动力髋螺钉治疗高龄股骨转子间骨折临床分析.docVIP

动力髋螺钉治疗高龄股骨转子间骨折临床分析 　　【摘要】 目的：探讨动力髋螺钉（DHS）内固定治疗高龄股骨股骨转子间骨折的临床疗效和特点。方法：分析25例EvansI、Ⅱ、Ⅲ型、Ⅳ型股骨股骨转子间骨折的高龄患者，平均72岁，采用DHS内固定手术治疗。术后随访及疗效观察。结果：平均随访11个月，25例患者均安全渡过围手术期，3～4个月内获骨性愈合，髋关节功能按Harris评分：优l9例，良6例，优良率为100%，无内固定松动、断裂、交锁钉切割股骨颈。无髋内翻及骨折不愈合发生，无手术死亡病例。结论：动力髋螺钉（DHS）内固定手术是治疗高龄股骨股骨转子间骨折疗效确切，手术方法操作简单，内固定牢靠，具有动静力加压双重作用，术后早活动、晚负重，功能恢复好，并发症少。 　　关键词】 股骨转子间骨折； 高龄； 骨折内固定； 动力髋螺钉 　　随着社会人口的老龄化，股骨转子间骨折发病率逐年增加，特别是70岁以上的高龄患者。由于高龄患者全身机能下降，通常伴有不同程度的内科基础疾病，长期卧床的死亡率明显高于手术引起的病死率，现大部分学者主张早期手术治疗股骨转子间骨折[1-2]。本院2008年1月-2011年12月收治25例股骨粗隆间骨折患者，采用动力髋螺钉（DHS）治疗，随访11个月，疗效良好，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组股骨转子间骨折25例，男11例，女14例；年龄65～92岁，平均72岁；左侧12例，右侧13例。致伤原因均为跌倒致伤。骨折按Evans分类：I型1例，Ⅱ型8例，Ⅲ型13例，Ⅳ型3例。均经临床及X线片检查明确诊断，本组患者均合并有不同程度骨质疏松和内科系统疾病。 　　1.2 术前准备 所有患者入院后常规行患肢骨牵引或皮牵引制动，完善各项检查，对老年患者的全身各重要脏器功能做出初步评价，合并内科基础疾病的患者在相关科室指导下重点提升心肺功能、调整血糖、控制血压及肺部感染，伤后5～7 d进行手术治疗。术前结合X线片观察骨质疏松情况，选择适合的动力髋螺钉。 　　1.3 手术方法 选择连续硬膜外麻醉，患者仰卧位，患侧臀部垫高，持续纵轴牵引下，患肢外展约30°，稍屈髋，足轻度内旋位进行骨折复位，C型臂X线机透视复位满意后，取股骨上端外侧切口，显露大转子及股骨干上段，取大转子顶点下2～3 cm前中1/3交接处为导针进针点。用130°或135°角度导向器并将导钉于前倾15°（与股骨颈平行）打入，针尖距股骨头软骨下约0.5 cm，导针在股骨颈中下1/3处，接近股骨距，予导针上方平行钻入2根临时固定针，防止骨折移位、旋转。C型臂正、侧位透视导针位于股骨颈内，测量导针在骨中长度，选择长度适合的滑动螺钉，调节组合绞刀的长度，依次扩孔、丝攻，拧入长度合适的髋螺钉，DHS钢板置入股骨正外侧，皮质螺钉固定钢板于股骨干，一般骨折远端不应少于4枚螺钉，最后拧滑动螺钉尾部加压螺钉。对于小转子大块纵裂骨折者，用松质骨拉力螺钉固定，常规放置负压引流，关闭切口。 　　1.4 术后处理 术后常规应用抗生素、抗凝、抗骨质疏松、扩血管、消肿止痛及支持治疗。复查血分析，如果血红蛋白低必要时予输血处理，加强护理，预防肺部感染、褥疮、深静脉血栓形成。患肢有效抬高，术后2～3 d指导股四头肌静力功能锻炼、下肢按摩、静脉泵治疗，术后5～6 d切口疼痛缓解后患肢CPM训练，1周后膝、踝、髋关节不负重活动，稳定骨折，术后两周扶双拐下床站立，4周后带双拐逐渐负重活动，不稳定骨折或严重骨质疏松患者，摄片证实有明显骨痂生长后，才可扶拐部分下床活动。 　　2 结果 　　切口均一期愈合，术后随访10～14个月，平均11个月，骨折全部愈合，无髋内翻、患肢外旋短缩畸形，无内固定切割、松动、断裂情况发生。髋关节功能按Harris评分[3]：优l9例，良6例，优良率为100%。 　　3 讨论 　　3.1 术前患者评估 高龄患者常伴有不同程度的高血压、糖尿病、心脏病、气管炎、营养障碍、骨质疏松、身体代偿机能差等疾病，骨折外伤后能否再次抵抗手术创伤，需要对患者进行术前评估。如果患者伴高血压病，应控制血压在160/90 mm Hg以下；伴有心脏病应选择3个月内无心肌梗死发生，6个月内无心功能衰竭，心功能Ⅲ级以上，无严重心律失常；呼吸系统疾病应予肺功能测定及血气分析评价呼吸功能；糖尿病患者应控制空腹血糖在8.0 mmol/L；营养不良的患者，控制血红蛋白大于100 g/L，白蛋白大于30 g/L，必要时考虑予输血治疗；肝、肾功能不全者应慎重手术；对于活动能力差或偏瘫患者仍可手术治疗；老年痴呆者，合并严重颅脑损伤、神志不清、昏迷者及严重骨质疏松者均不宜手术；患者及家属极不配合的建议不宜手术，容易引起除医疗因素以外的矛盾。 　　3.2 手术时机的选择 高龄患