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动态颅内压监测在脑室出血中的应用 　　[摘要] 目的 研究颅内压（ICP）监测对脑室出血患者的作用。 方法 本院2008年12月～2011年12月共收治68例脑室出血患者，常规植入侧脑室引流管，连续测量颅内压4～10 d，评估其预后。 结果 根据出血后6个月GOS评估预后，28例（41.2%）恢复良好，12例（17.6%）中度残疾，10例（14.7%）严重残疾，8例（11.8%）植物状态，10例（14.7%）死亡。 结论 脑室内ICP监测在脑室出血患者管理中发挥了重要作用，持续有创颅内压监测，可有效防止脑室出血患者颅内压增高的危险，尽早发现颅内压变化趋势，降低死亡率。 　　[关键词] 脑室出血；动态颅内压监测；应用；预后 　　[中图分类号] R743.34 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）05（b）-0189-02 　　颅内压（intracranial pressure）是颅腔内脑组织、脑脊液、血液3类内容物呈现稳定压力的表现，正常人在60～180 mm H2O，但持续超过200 mm H2O为颅内压升高。脑室出血时颅内压升高是普遍存在的病症，也是影响患者预后的关键因素之一。目前临床应用于颅内压监测的方法有很多，其中脑室内监测是ICP监测的金标准[1]。现将本院2008年12月～2011年12月共收治的68例脑室出血患者ICP监测患者分析如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　共行ICP监测68例患者，GCS评分为3～8分，男40例，女28例，年龄28～82岁，平均（58.5±13.4）岁。出血类型：丘脑和（或）基底节区出血破入脑室39例，小脑出血破入脑室22例，自发性脑室出血7例，均侧脑室穿刺置管引流术。术后均予脑室内注入尿激酶，预防消化道出血、预防感染等常规治疗。 　　1.2 治疗方法 　　对GOS评分3～8分患者常规行ICP监测。所有患者均采用强生公司生产的CODMAN颅内压监护仪。所有患者均放置脑室引流管，一方面可监测颅内压，另一方面可引流脑脊液或注射尿激酶溶解血肿等治疗，缓解颅高压。68例置脑室引流管，其中额角穿刺45例，脑室三角区穿刺17例，枕角穿刺6例。留置时间4～15 d，平均（7.2±2.8） d。留置过程中1例出现颅内感染，脑脊液培养到细菌。 　　1.3 颅内压增高评定标准 　　（1）正常，ICP40 mm Hg。 　　1.4 疗效评定 　　出血后6个月按GOS治疗结果分级，将患者生存状态分为：良好、中残、重残、植物生存、死亡。 　　2 结果 　　行脑室外引流，引流量20～300 mL/d。患者中发现ICP异常增高，行头CT发现颅内血肿增大，中线移位，行血肿清除术5例；发现ICP异常增高，CT示大面积脑梗死，行去大骨瓣减压术2例。根据出血后6个月GOS评估预后，28例（41.2%）恢复良好，12例（17.6%）中度残疾，10例（14.7%）严重残疾，8例（11.8%）植物状态，10例（14.7%）死亡。 　　3 讨论 　　3.1 颅内血肿术后ICP监测指导脱水剂应用 　　甘露醇是控制ICP增高的主要药物，但使用时间过长会引起脑水肿的反跳现象。累计用量过多可造成肾脏损害。无ICP监测时临床根据经验用药，用药的剂量和时间无数据依据可循，对肾脏损害经常发生[2]。本组68例患者中，轻度增高或无明显增高者12例，无甘露醇治疗或颅内压升高时临时给甘露醇125 mL，中度增高者38例，每12小时或8小时给予甘露醇125 mL或根据液体出入量临时加用呋塞米，重度增高者28例，每6小时给予甘露醇125 mL并加用呋塞米持续泵入，根据颅内压、尿量、液体入量调节。一般情况下如果ICP 2.7 kPa持续15 min以上，排除发热、气道压力增高、腹压增高、缺氧、躁动、抽搐等因素，则需给呋塞米、甘露醇或甘露醇加呋塞米治疗[3]。 　　3.2 脑室出血术后ICP监测为临床治疗提供重要依据 　　持续动态的ICP监测能及时准确观察到每个瞬间颅内压的真实情况，对脑室出血术后病情分析及治疗有重要参考及临床指导意义。若术后ICP持续增高或开放引流后，ICP仍持续在中度且不降者应高度警惕颅内出血或梗死的可能。本组5例中ICP在短时间内急剧升高，常提示某种原因所致急性病变重度增高者经CT证实再发血肿形成。ICP在短时间内急剧升高，常提示某种原因所致急性脑水肿，此常为患者死亡的主要原因。对颅内压短时间内高低变化较大，应考虑发热、气道压力增高、腹压增高、缺氧、躁动、抽搐等因素，应做相应的对症处理，尽量做到检测的准确性[4-5]。 　　颅内压监测是目前效果最为肯定，敏感性最强的预警方式，已被美国脑创伤基金会写入第3版颅脑创伤治疗指南[6-7]。总之，脑室出