骨伤科基础.doc

期末整理 （前数字为书上页码）（张琥1 中医骨伤科是研究防治人体皮、肉、筋、骨损伤与疾患的一门科学。中医骨伤科古称“接骨”、“正体”、“正骨”、“伤科”。 [新石器时代]外伤科名医：俞跗。 2 [周]医生分为：食、疾、疡、兽。 [战]《五十二病方》最早记载：破伤风；水银膏治疗外伤感染。 3 [西汉]淳于意记录的完整伤科病案：堕马致伤；举重致伤。 [汉]华佗精通方药、针灸、养生，更擅长外伤科手术。 [晋]葛洪《肘后救卒方》最早记录：下颌关节脱臼手法整复方法；竹片夹板固定骨折。 4 [唐]蔺道人《仙授理伤续断秘方》：我国现存最早的一部骨伤科专著。 5 [清]吴谦《医宗金鉴》：正骨八法——摸、接、端、提、推、拿、按、摩。 6 [清]王清任《医林改错》：尤善活血化瘀，如血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤、通窍活血汤。 9 第二章 损伤的分类 按发生过程和外力作用性质：急性损伤；慢性劳损 受伤部位的皮肤/粘膜是否破损：闭合性；开放性 按致伤因素的性质分类：物理（外力、高热、冷冻、电流）、化学、生物 第三章 损伤的病因病机 10 损伤的外因：（按外力性质）直接/间接暴力、肌肉强烈收缩和持续劳损 15 损伤与气血的关系：气血损伤的关系是损伤病机的核心内容。 伤气：（轻）气滞、气虚、（重） 骨病 疼痛性质 骨痈疽 痛如锥刺 骨痨 初起酸痛隐隐 脊柱退行性疾病 放射痛 24 问诊（发病情况）：伤情 疼痛 肿胀 肢体功能 27 望诊（望局部） 望畸形 望肿胀、瘀斑 望创口 望肢体功能 28 局部闻诊（选） 听骨擦音 听骨传导音 听入臼声 听伤筋/关节声 听啼哭声 听创伤皮下气肿音 30 摸诊的意义概念——通过医者的手对损伤局部的认真触摸，可帮助了解损伤的性质，有无骨折、脱位，以及骨折、脱位的移位方向等。 摸压痛 摸畸形 摸肤温：一般用手背测量，并与健侧对比。 摸异常活动 摸弹性固定 摸肿块 31 八纲辨证： 阴阳、表里、寒热、虚热（辨阴阳也是骨伤科辨证之首要） 第五章 骨关节检查法 48 关节角度测量： △常用记录法：中立位0°法 △活动度： 颈部：前屈/后伸35-45°,左右侧屈45°,左右旋转60-80° 腰部：前屈90°,后伸30°,左右侧屈/旋转30° 肩关节：前屈/外展/上举90°,后伸45°,内收20-40°,内旋80°,外旋30° 肘关节：屈曲140°,过伸0-10°,旋前/旋后80-90° 踝关节：背伸20-30°,跖屈40-50° 51 肢体长度测量： 上肢：肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）上臂：肩峰至肱骨外上髁前臂：肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突 下肢：髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘（骨盆骨折/髋部病变时用）大腿：髂前上棘至膝关节内缘小腿：膝关节内缘至内踝下缘，或腓骨头顶点至外踝下缘 肢体周径测量： 大腿：髌上10-15cm处/髌上一横掌处 小腿：小腿最粗处 59 头部特殊检查：分离T；挤压T；屏气收腹T；吞咽T（颈椎前血肿/骨折移位/脱位/肿瘤、咽后壁脓肿） 60 胸廓挤压T（+）：肋骨骨折；胸肋关节脱位 62 直腿抬高T（+）：腰突症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤等。 64 骨盆特殊检查： 骶髂关节病变：“4”字T；单髋后伸T 骨折/骶髂关节病变：骨盆挤压T；骨盆分离T 68 肩关节特殊检查（+）： 搭肩T：肩关节脱位 肱二头肌抗阻力T：肱二头肌长头腱滑脱/肱二头肌长头肌腱炎 疼痛弧T：上肢外展60-120°，冈上肌腱在肩峰下摩擦产生疼痛, 提示冈上肌腱炎。 71 肘后三角：肘关节屈曲90°时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴突三点连线构成的等腰三角形。 75 手部肌肉缩——大鱼际萎缩：多由正中N损伤（腕管综合征长期受压、大鱼际处创伤）、肌肉麻痹造成 77 屈指肌检查： 检查对象 固定指骨 主动运动 被动运动 提示 指浅屈肌腱 近节 受限 能屈近 断裂 受限 伸侧肌腱粘连/指间关节僵硬 指深屈肌腱 中节 断裂、粘连 80 髋关节承重机能T（+）：用于判断臀中肌肌力，常用于诊断脊髓灰质炎后遗症、先天性髋关节脱位等。 蛙式T（+）：多用于幼儿，提示可能先天性髋关节脱位等。 84 膝关节特殊检查：研磨提拉T，屈膝旋转T，膝侧副韧带损伤T，半月板重力T，浮髌T，绞锁征 △回旋挤压T：膝关节外侧弹响疼痛，即外侧半月板损伤；反向则内侧半月板损伤 △抽屉T：小腿近端前移，前交叉韧带断裂；后移，后交叉韧带断裂 第六章 神经功能检查法 93 肌力测定标准：0级：完全瘫痪1级：肌肉微弱收缩，但不能移动关节2级：肌肉收缩带动关节水平方向运动，但不能对抗地心引力3级：能抗地心引力，但不能对抗阻力4级：能抗地心引力，能对抗一定强度的阻力5级：能对抗强