焦虑障碍诊治__培训课件.ppt

抑郁/焦虑谱系疾病的共病现象 治疗原则相似 帕罗西汀起效早 强迫症、恐惧症和焦虑症鉴别诊断一览表 强迫症 恐惧症 焦虑症 焦虑、恐惧的对象 强迫思维或行为 外界客观的事物或情景 不明确或漂游不定（free-floating） 控制的愿望及程度 愿望强烈 不强烈 无 强迫动作或仪式行为 存在 无 无 回避行为 可有 明显，且与疾病严重程度有关 无 PTSD的诊断 症状标准： 遭受异乎寻常的创伤性事件或处境； 反复重现创伤性体验（病理性重现），至少有下列 1项：①不由自主地回想受打击的经历；②反复出现有创伤性内容的恶梦；③反复发生错觉、幻觉；④反复发生触景生情的精神痛苦和明显的生理反应； 持续的警觉性增高，至少有下列 1项：①入睡困难或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困难；④过分地担惊受怕； 对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列 2项：①极力不想有关创伤性经历的人与事；②避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；③不愿与人交往、对亲人变得冷淡；④兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；⑤选择性遗忘；⑥对未来失去希望和信心。 严重标准：社会功能受损。 病程标准：符合症状标准至少已 3个月。 排除标准：心境障碍、其它应激障碍、神经症、躯体形式障碍等。 焦虑障碍治疗原则 精神药物治疗 心理治疗 提倡综合治疗 短期： “有效” 1~2周症状减轻或 1个月内情绪有好转 中期: “症状消失” 逐渐得到进一步 改善 修改治疗 长期: “康复” 恢复正常状态 预防复发 4周 急性期治疗 3 月 6-9 月 维持治疗 巩固治疗 焦虑障碍治疗的目标 抑郁症 广泛性焦虑 焦虑障碍亚型 = 一线治疗：抗抑郁药 = 一线治疗：抗焦虑药 = 一线治疗：抗抑郁药或抗焦虑药 帕罗西汀氟西汀舍曲林伏氟沙明西酞普兰 奈法唑酮氯哌三唑酮 文拉法辛 米氮平 丁胺苯丙酮Reboxetine MAOIStimulantsTCA 精神抑制药抗惊厥药 草药l 主要的抗抑郁药物 SSRI 5HT2ANTAG /SRI SNRI NASSA NDRI /NARI Others 三环类抗抑郁药物的优点和缺点 抗焦虑药物简介 苯二氮卓类药物作用及不良反应 药理作用 抗焦虑 镇静催眠 抗惊厥 中枢性骨骼肌松弛作用 其他： 不良反应 神经系统 呼吸循环系统 矛盾反应 皮疹、性功能障碍、月经失调等 戒断反应 滥用 赛乐特?能有效治疗焦虑症状 4668 名患者中评价 赛乐特? 对伴发于抑郁症的焦虑症状的作用 平均百分比变化 HAMD 焦虑项目的 * P0.05 # P0.05 * *# * * *# *# *# Sheehan 1992 治疗焦虑：并非所有的SSRI都一样 De Wildes S, Spiers R.et al 1993 (%) 汉密尔顿焦虑总分基线降低 50% 以上的病人百分比 P 0.05 尤其在第3周， 帕罗西汀对抑郁伴随的焦虑症状疗效明显好于氟西汀 焦虑谱系障碍治疗一线药物 应优先选择既有抗抑郁作用又有抗焦虑作用的药物 应选择不良反应少，依从性好的药物 SSRI类药物符合上述要求，应作为首选药物，如帕罗西汀等。 焦虑障碍的心理治疗 专业人员进行 治疗方法 行为治疗（BT） 人际心理治疗（IPT） 认知行为治疗（ CBT ） 精神分析治疗 提倡与药物联合治疗，效果叠加 心理治疗的效果 总体疗效为50-65%，部分可到80% 各种心理治疗在总体效果上是相似的 不同的疾病具有不同的心理治疗方法 对于焦虑障碍心理治疗更为重要 理想的治疗模式——药物+心理治疗 恐惧症的心理治疗 认知—行为治疗 Aaron Beck、Albert Ellis、David Clark认知理论和方法 B.F.Skinner、Ivan Pavlov行为理论和方法 心理社会治疗 精神分析取向心理治疗 团体治疗 病人支持小组 恐惧症的药物治疗 SSRIs 帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普兰 TCAs 氯米帕明、米帕明、地昔帕明（去甲咪嗪） BDZ类 阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮、罗拉西泮 MAOIs 苯乙肼、反苯环丙胺 RIMAs 吗氯贝胺、Brofaromine 非典型抗抑郁剂 万拉法星、奈法唑酮 其它 丙戊酸、Inositol、心得安 恐惧症药物治疗的注意事项 单一用药 起始剂量要小 治疗剂量与抑郁症类同 回避行为的治疗需要较大剂量 维持治疗：建议在症状消失后，维持治疗1年，然后缓慢、小剂量地减药，直至停用 症状复发应及时用药 药物耗竭（burnout）：调整药物剂量（增药或减药）、加强治疗或换药有效 场所恐惧症的心理治疗 认知-行为治疗 不伴有惊恐发作：暴露疗法 伴有惊恐发作：认知行