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继发性肺结核： CT表现与X线相似，但在显示病灶大 小、形态、范围、轮廓、密度以及与周围 结构间的关系更清晰、客观和准确。包括 侵润性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核。 浸润性肺结核 [病因病理]??? 浸润性肺结核系继发性肺结核，多见于成 人，多为静止的原发灶的重新活动，偶为外源性 再感染，其病理特点是在已静止的钙化或纤维、 增殖灶周围出现新的肺泡性渗出性灶，中心可有 干酪样坏死。在大片渗出性结核炎症的基础上可 发生干酪性坏死形成干酪性肺炎。 [临床表现] ??? 临床表现差别较大，轻者可无任何症状，但一般多有低热、乏力、咳嗽、盗汗等症状，重者还可咯血、胸痛、消瘦。血沉快，痰结核杆菌多为阳性。 CT表现?? 由于浸润型肺结核属继发性，机体对结核杆菌已产生特异性免疫力，因此病变多局限于肺的一部，以肺尖、锁骨上、下区及下叶 背段为多见。 一般为陈旧性病灶周围出现渗出性病灶，表现为中心 密度较高而边缘模糊的致密影，也可为新出现的渗出性病灶，表现为小片状云絮状影，范围较大的病灶可波及一个肺段或整个肺叶浸润，病灶中心常出现空洞，表现为局部透亮区，空洞壁薄，无内容物或很少液体。 浸润性肺结核的发展过程复杂，常为渗出、增殖、 播散、纤维化、空洞等多种性质的病灶同时存在。活动期的肺结核易沿着支气管向同侧或对侧播散。 干酪性肺炎:颇似大叶性肺炎，密度较一般性肺炎高。由于多伴有肺不张，肺体积略有缩小，少数体积也可扩大。干酪样坏处灶中心发生溶解、液化并可经支气管排出，可见大片实变中有多量不规则低密度影，如虫蚀样，亦称虫蚀样空洞或无壁空洞。同时下肺野及对侧肺野可见沿支气管分布的小斑片状播散灶。 男性 58， 患者近期感疲乏，胸闷，咳嗽和发热。  谢谢 兰州大学大学附属医院 CT室 上图为柱状支气管扩张，扩张支气管呈带状气影，管壁增厚。 囊状支气管扩张，呈多发，直径 1-2cm的含气空腔，排列呈葡萄状 肺炎 常见多发病，按病因和解剖学分类，病因学分为：感染性、理化性、免疫性、和变态反应性，感染性最为常见，按解剖学分为，大叶性、小叶性、以及间质性肺炎。影象学的目的是真实的反映肺炎的有或无，发生部位，分布形态以及动态变化。 大叶性肺炎 [病因病理]??? 主要由肺炎球菌感染引起。病变始发点在肺泡， 且病变通过肺泡间孔向邻近肺泡扩散、蔓延。按病 理变化分为四期： 充血期：发病后12-24小时间，此期特征为肺泡内毛细血管扩张、充血，肺泡内少 量浆液性渗出物，但肺泡尚未被完全填充。 红色肝样变期：发病2-3天，肺泡内充满凝固性渗出物，肺泡内已几乎无气体，肺组织呈肝红色。 灰色肝样变期：发病后4-6天，肺泡内红细胞减少，代而为大量白细胞，肺组织呈灰白色。 消散期：发病后1-2周，白细胞和纤维素等渗出物被吸收，肺泡重新充气。 【临床表现】 ??? 本病多见于青壮年，起病急，多伴有寒战、 高热。呈急性病容，呼吸频速，鼻翼扇动，咳嗽，但痰量不多，典型的呈铁锈色。 病变累及胸膜时，可有剧烈胸痛。 实验室检查，白细胞总数及中性粒细胞数明显增多。 体检在充血期时征象不多，可有呼吸音减弱，轻度叩诊浊音等； 实变期则呈典型的肺炎表现如叩诊浊音、语颤增强等；消散期，实变体征逐渐减少，罗音消失。 CT表现： 充血期： 病变区为毛玻璃样阴影， 红肝期及灰肝期（实变期）： 为大叶或肺段分布的致密影，其间可以“空气支气管征”。 消散期： 病变阴影密度减低，为散在、大小不等的斑片状阴影，最后可完全吸收。 【诊断与鉴别】 典型的临床表现，不难诊断,CT目的是早期检出 对不典型病例年龄大与阻塞性肺炎鉴别。 支气管肺炎 多见于小儿、青年、老年及极度衰竭的患者。 或为手术后的并发症。 【病理改变】 以小叶支气管为中心经过终末细支气 管延及肺泡，在支气管和肺泡内产生炎性渗出物。 小叶性散在肺的两侧分布，可融合成大片。可出现 小叶性肺气肿或肺不张。 临床表现急，有高热、咳嗽，常有胸痛。 CT表现 两肺中下部支气管血管增粗，伴随大小不同的结节状及斑片状阴影，边缘模糊，可有融合成大片状，可见到1~2cm的类圆型透亮区。是小叶支气管阻塞导致过度充气所至的小叶性肺气肿所致。 间质性肺炎 以肺间质炎症为主的肺炎包括支气管壁、支气管周围的间质组织和肺泡壁。 CT表现 高分辨率CT可见两肺野弥漫分布的网状影，以下肺野明显，高分辨率能显示小叶间隔及叶间胸膜增厚。可见小叶气肿和不张表现。早期可呈磨玻璃样阴影，较重患者可伴有小斑