流产异位妊娠__培训课件.ppt

流产临床类型的鉴别诊断 §掌握流产的不同发展阶段和处理 §熟悉特殊类型流产的临床表现及处理原则 第二节 异位妊娠 ectopic pregnancy 概述（Summarize） 妇产科常见急腹症，发病率约2%，孕产妇主要死亡原因之一。 １.定义： 异位妊娠(ectopic pregnancy) 指受精卵种植在子 宫体腔以外部位的妊娠。 宫外孕(extrauterine pregnancy) 指子宫以外的妊 娠。宫颈妊娠、子宫角部妊娠等不包括在内。 ２.异位妊娠发生部位： 　　输卵管，卵巢，腹腔，阔韧带，子宫颈，子宫　 角部等。最常见部位是输卵管，占95%左右。 异位妊娠的发生部位示意图 输卵管妊娠（tubal pregrancy） 　　 　　妊娠部位以 壶腹部最常见,约 78%，其次是峡 部,伞部和间质部 最少。 病因 （一）输卵管异常 输卵管炎、邻近脏器炎症、 输卵管发育不良、 盆腔肿瘤、输 卵管手术、子宫内膜异位症。 （二）宫内节育器 (intrauterine device， IUD) IUD避孕失败时，输卵管妊娠机会增加。 （三）辅助生育技术 (assisted reproductive technologies，ART) （四）精神因素 病 理 受精卵着床在输卵管内的发育特点 蜕膜差 输卵管肌层薄 滋养细胞穿破小动脉及肌层 输卵管妊娠流产：多壶腹部，妊娠8～12周。囊胚破坏管壁肌层微血管而出血。 囊胚与管壁全部分离，流入腹腔，形成输卵管完全流产，出血量较少； 囊胚剥离不完整，不全流产，导致反复出血，出血较多 (2) 输卵管妊娠破裂：多峡部妊娠，妊娠6周左右。管腔狭窄，绒毛侵蚀并穿透管壁而使其破裂，因血管丰富，故急性大出血 间质部破裂常12~16周时，症状极严重。 (3) 继发性腹腔妊娠 （4）陈旧性宫外孕 子宫的变化 ?子宫增大变软 ?子宫内膜出现蜕膜反应 ?蜕膜管型 ?Arias－Stella (A-S)反应　 子宫内膜 过度增生和分泌反应， 镜检见 腺上皮细胞增大，细胞 边界不清，腺细胞排列成团，突 人腺腔，细胞极性消失，细胞核 肥大、深染，胞浆有空泡。可能 为甾体激素过度刺激所致。 ? 根据宫外孕的不同状况，子宫内膜还可以呈 增生期、分泌期或混合型等改变 临床表现（Clinical findings） ?症状 ? 停经(70-80%) ? 腹痛 (95% ) ? 阴道流血(60-80%) ? 晕厥或休克 ? 恶心、呕吐，肛门坠胀等 ?体征 ?腹部体征 压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音 ?盆腔体征 阴道有血、后穹隆饱满、宫颈举痛、 子宫稍大变软、附件区包块（边界多不清） 诊断及鉴别诊断 （Diagnosis and differential diagnosis） （一）诊断 询问病史，症状、体征、妇科检查、辅 助检查 1. HCG检测： ①尿HCG测定 ②连续动态测定血HCG，可辅助区别正常妊 娠、 或宫内流产、异位妊娠；同时也是宫外孕保守 治疗疗效观察可靠指标。 2. B超检查血HCG 在2000iu/L以上仍未见宫内孕囊诊断基本成立 3. 穿刺： 阴道后穹隆穿刺； 经腹壁穿刺 4. 孕酮测定：多低于25ng/ml 腹腔镜 金标准 5. 病理学：诊断性刮宫，组织送病检 （二）鉴别诊断： 1 流产 2 黄体破裂 3 急性阑尾炎 4 急性盆腔炎 5 卵巢囊肿蒂扭转 6 卵巢子宫内膜异位病灶破裂 治疗（Treatment） （一）大量腹腔内出血时的紧急处理： 1. 快速建立静 脉通道，迅速补充血容量，吸氧， 备血、输血等 抗休克治疗，同时迅速准备手术。 2. 手术时迅速进腹，找到并钳夹出血部位，阻止 继续失血。 治疗（Treatment） （二）手术治疗 指征：①生命体征不稳定或有加重的腹腔内出血者 ②有腹腔内出血而诊断不明确 ③诊断异位妊娠加重者 ④病情不重，但随诊不可靠 ⑤期待疗法或药物治疗失败者