脑梗死教学查房__培训课件.ppt

护理计划、措施与评价 措施： 7、有低血压的危险——与应用降压药物有关 密切监测血压变化，遵医嘱按时准确给药 控制钠盐摄入，及时发现低血压的临床表现，汇报医生 评价：患者未发生低血压 问题： ①高血压患者日常生活中注意哪些问题？ ②高血压患者预防直立性低血压措施？ ③常用降血压药物？ 高血压患者预防直立性低血压措施？ 告诉患者直立性低血压的表现为头晕、乏力、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。 指导患者预防直立性低血压的方法：避免长时间站立；改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动；避免用过热的水洗澡或蒸气浴；不宜大量饮酒。 指导患者在直立性低血压发生时应采取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。 高血压患者日常生活中注意哪些问题 控制 体重 限制钠盐摄入＜6g/d，限制高钠食物 补充钙和钾盐 减少脂肪摄入 戒烟 限酒 适量 运动 控制血压常用药： 利尿药 降压中成药  药物 钙拮抗药 β受体阻断药 血管紧张素 II受体拮抗剂（ARB） 血管紧张素转化酶抑制药ACEI） 氢氯噻嗪、螺内酯、速尿 硝苯地平、尼群地平、络活喜 美托洛尔、普萘洛尔 清脑降压片、牛黄降压 氯沙坦、伊贝沙坦 依那普利、贝那普利 护理计划、措施与评价 措施： 8、自理能力丧失，舒适度的改变——与各种导管和长期卧床有关 及时了解患者所需，做好基础护理 保持病室安静，减少刺激 各类导管妥善安置，保持患者情绪稳定 措施：患者基本生活需要得到满足 * 护理计划、措施与评价 措施： 9、知识缺乏——与缺乏相关疾病知识有关 向患者家属讲解疾病相关知识 对患者家属提出疑问给予充分解释和说明 评价：患者家属对疾病知识了解并能很好掌握 护理计划、措施与评价 措施： 10、潜在并发症——下肢深静脉血栓 下肢抬高15 ° ~30 °，密切监测远端肢体皮温色泽、足背动脉搏动情况 密切监测凝血功能 保持大便通畅，必要时予气压棒治疗 评价：患者住院期间未发生深静脉血栓 护理计划、措施与评价 措施： 10、潜在并发症——皮肤完整性受损 与长期卧床有关 予气垫床，保持床单元干净整洁 按时翻身拍背，肢体予功能位摆放 进食高蛋白高维生素食物 每周擦浴两遍，及时清理大便，保持皮肤清洁 评价：患者皮肤完整，无破损 问题： 患者烦躁时使用约束工具的注意事项？ 使用约束工具的注意事项 记录使用约束具的原因、时间、观察结果、护理措施及解除约束的时间 使用时肢体处于功能位时，约束带下需垫衬垫，松紧适宜，密切观察约束部位的皮肤颜色，必要时进行局部按摩，促进血液循环 约束具只能短期使用，并定时松解，协助患者经常更换体位 向患者及家属说明使用约束具的目的、操作要点及注意事项，以取得理解和配合 严格掌握应用指针，注意维护患者自尊 护理诊断 护理计划 护理评估 分析讨论 目 录 护理措施与评价 分析讨论 脑梗死教学查房 ——PBL个案分析 2015年9月17日 护理诊断 护理计划 护理评估 分析讨论 目 录 护理措施与评价 护理临床思维过程 一般情况 现病史 护理评估 4床夏金芳，女，81岁，因“头晕5天，加重伴胸闷、心悸、咳痰3天”，于2015年9月14日9：30急诊入院。 患者5天前无诱因出现头晕，伴有恶心无呕吐，近3天来出现胸闷心悸，夜间阵发性呼吸困难，伴咳嗽咳痰，白色粘痰，伴纳差，全身乏力。双下肢轻度水肿。 护理评估 既往史 高血压病史15余年 家族史 无类似患者 护理查体 辅助检查——（化验心电图头颅CT） 诊断 脑梗死、冠状动脉粥样硬化心脏病、心功能Ⅲ级 问题：请问收集资料方法有哪些？ 过敏史 无 护理评估 观察 交谈 体格检查 查阅相关资料 收集资料的方法： 护理评估 护理查体（视、触、扣、听、嗅） 生命体征：T ：36.2℃，P88次/分,R:22次/分 BP:160/80mmHg 一般状态：神清；皮肤完整；两肺呼吸音粗，闻及湿性啰音和广泛痰鸣音；大小便知解。 神经系统检查：双侧瞳孔左、右直径3mm，对光反应灵敏；饮水呛咳；言语不能；查体合作：双上肢肌力5级，双下肢轻度水肿，双下肢肌力4级，肌张力正常 各类评分：跌倒坠床7分，压疮评分15分，Barthel评分65分 问题： ②洼田饮水试验的检查方法？ ①肌力如何分级？ ③常见失语类型？ 护理评估 0级：完全瘫痪，肌力完成丧失 1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动 2级：可移动位置但不能抬起 3级：肢体能抬离但不能对抗阻力 4级：能做对抗阻力的运动，