腮腺肿瘤的护理1__培训课件.ppt

* 出院健康指导 忌食酸冷刺激性食物2周。 绷带加压包扎需1~2周或更长时间。 拆线或拆除绷带后，切口处防晒，避免摩擦，尽量减少瘢痕增生或色素沉着影响美观。 嘱患者定期复诊，不适随诊。 * 谢谢！ 腮腺肿瘤的护理 实习生 陈小军 指导老师 张家凤 * * 学习目的 了解腮腺区解剖 理解腮腺肿瘤的定义、病因 了解腮腺肿瘤的概论分类 熟悉腮腺肿瘤的临床表现 了解治疗原则 掌握术前术后的护理 特殊情况下的护理 * 腮腺区解剖图 腮腺所处的特殊颜面位置 神经分布异常复杂，血管也比较丰富 腮腺分为深浅两叶，80%以上的肿瘤位于浅叶，面神经穿行于两叶之间，在腮腺内分为两总支，又有两总支分成颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，最后终止于面部肌肉，支配表情 * * * 定义与病因 腮腺肿瘤：来源于腮腺腺体或腺管上皮细胞 的恶性肿瘤。 病因具体不详，目前认为与下列因素有关： 1.感染：细菌、病毒 2.遗传因素 3.环境因素 * 腮腺肿瘤的概论及分类 腮腺肿瘤是一种比较常见的疾病，其中良性肿瘤约占70%，恶性肿瘤约占30%左右 其中部分会发生恶变 良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快，当原本生长缓慢或无明显生长的肿瘤突然生长加快时，要考虑良性肿瘤恶变可能 分类：以粘液表皮样癌、恶性混合瘤、腺样囊性癌和腺癌常见。 * 临床表现 腮腺肿瘤 耳垂周围无痛性包块 一般单侧发病 30-50岁，男女比1:1 病程长短不一 病因不详 * 临床表现 良性（70%） 恶性（30%) 生长缓慢 病期长 生长较快 病期短 表面光滑呈结节状 肿块大多形状不规则 质地中等硬 质地硬 界限清楚 界限不清 活动无粘连 与周围组织粘连而不活动 不会出现面瘫 20%出现不同的面瘫 有的侵及皮肤，出现表面溃疡。侵犯咬肌时致张口受限，少数病例出现淋巴肿大。 PS：在多行性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤病史，近期出现生长速度加快，表现出良性肿瘤向恶性肿瘤转变的过程。 * 治疗原则 目前对腮腺肿瘤的治疗以手术为主。如位于腮腺浅叶的良性肿瘤，做肿瘤及腮腺浅叶切除+面神经解剖术。位于腮腺深叶的肿瘤，需同时摘除腮腺深叶。 * 护理诊断 1 、焦虑 2 、疼痛 3 、有伤口感染的危险 4 、舒适的改变：局部肿胀 5 、潜在并发症 : 面瘫、出血、涎瘘 * 术前护理 一般护理 心理护理 专科护理 术前准备 * 护理 1.术前护理 1.1 一般护理 患者入院后详细询问病史，了解患者的基本情况，做好入院宣教，准确测量生命体征，对血压高、血糖高、心电图异常等情况及时与医生沟通，使患者尽快达到适应手术。 1.2 心理护理 由于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程度大小包块隆起，影响患者外观，再者患者对于术后的效果是否有并发症、后遗症等，普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理，所以应做好心理护理，指导患者减压的方法，如对环境的适应、医护人员的了解、手术的方法介绍、疾病的宣教等，使患者消除紧张情绪 。 * 1.3 专科护理 保持口腔清洁，腮腺导管开口于口腔。因此保持口腔清洁尤为重要，术前检查患者有无龋齿或口腔疾患，如有该疾病应及时治疗。术前给口灵或复方洗必泰漱口，预防口腔炎及溃疡的发生。 1.4 术前准备 充分的术前准备是保证手术安全和术后康复的必要条件。当通知手术后，我们应认真地制订护理计划，并向患者及家属宣教，解释手术的重要性及必要性麻醉的方法及注意事项，如保持情绪稳定、保暖、保持良好的睡眠、预防呼吸道感染、高血压等，同时对术中与术后可能发生的问题及防治措施也应有正确的估计。手术前做好术区备皮、剃发至患者耳后4指。男患者剃胡须，女患者询问月经是否来潮，并在术晨将头发梳到健侧，充分暴露手术部位，术前应全面了解病史，做好全身检查，根据手术的性质与麻醉的需要，完善术前的各项常规检查，如血常规、免疫系列、肝功能、X线照片、B超、心电图及其他特殊检查，确保次日手术的顺利进行。 * 术后护理 伤口疼痛 伤口观察 保持呼吸通畅 饮食 卧位 * 　2.术后护理 　　2.1 卧位 全身麻醉患者未清醒者，应采取去枕平卧位。头偏向一侧，口角置弯盘，使口腔分泌物或呕吐物易于流出防止分泌物吸入气管或污染伤口，引起患者窒息或吸入性肺炎，局部麻醉术后给予半卧位，以利于减轻头部充血、局部肿胀、有利于伤口分泌物、积血、积液的引流。 * 　　　2.2 保持呼吸道通畅 因为口腔手术范围广、时间长、创面大且靠近颅底及呼吸道，全身麻醉气管插管有可能引起喉头水肿，出现声嘶、呼吸不畅，故术后严密观察生命体征、面色、口唇颜色、有无烦躁不安出现，及时吸出口腔分泌物。密切观察呼吸是否平稳、频率是否正常、呼吸道是否通畅及血氧饱和度的变化