肾癌诊疗指南-20160315__培训课件.ppt

谢谢！ ！ 肾细胞癌诊断治疗指南 大华医院超声影像科 徐祥勇 内容 流行病学及病因学 病理及TNM分期 诊断 治疗 遗传性肾癌诊断和指南 随诊 肾癌诊治流程图 射频消融治疗肾癌 一、流行病学及病因学 肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势，占成人恶性肿瘤2-3%。 男女比例约为2：1。 城市地区高于农村地区，两者最高相差43倍；发病年龄见于各年龄段，高发年龄50-70岁。 发病与吸烟、肥胖、长期血液透析、长期服用解热镇痛药等有关；石油、皮革、石棉等产业工人患病率高；少数与遗传有关，称为遗传性肾癌或家族性肾癌（2-4%）。非遗传因素引起的肾癌称为散发性肾癌。 1997年分类 2004年分类 肾透明细胞癌 肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾乳头状腺癌 肾嫌色细胞癌 肾嫌色细胞癌 肾集合管癌 Bellini集合管癌 未分类肾细胞癌 未分类肾细胞癌 髓样癌 多房囊性肾细胞癌 Xp11易位性肾癌 神经母细胞瘤伴发的癌 粘液性管状及梭形细胞癌 二、肾癌的病理分类 2009年AJCC肾癌的TNM分期 原发肿瘤（T） Tx：原发肿瘤无法评估 To：未发现原发肿瘤 T1：肿瘤局限于肾内，最大径<＝7cm T1a肿瘤局限于肾内，最大径<＝4cm T1b肿瘤局限于肾内，4cm<肿瘤最大径<＝7cm T2:肿瘤局限于肾内 ，最大径>7cm T2a 7cm<肿瘤最大径<＝10cm T2b肿瘤局限于肾内，最大径>10cm T3:肿瘤侵及主要静脉、同侧肾上腺外的肾周围 组织，但未超过肾周筋膜 T3a：肿瘤侵及肾静脉、肾静脉分支的肾段静 脉（含肌层）或肾周脂肪组织和／或肾 窦脂肪组织 ，但未超过肾周筋膜 T3b肿瘤侵入隔下下腔静脉 T3c肿瘤侵入隔上的下腔静脉或侵犯腔静脉壁 T4：肿瘤透肾周筋膜或同侧肾上腺 2009年AJCC肾癌的TNM分期 2009年AJCC肾癌临床分期 I ： T1 N0 M0 II： T2 N0 M0 III：T3 N0/ N1 M0 T1 T2 N1 M0 IV: T4 任何N M0 任何T N2 M0 任何T 任何N M1 三、诊断 肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查。 实验室检查作为对患者术前一般状况 、肝肾功能以及预后判定的评价指标。 确诊则依靠病理检查。 1、推荐必需包括的实验室检查项目 尿素氮、肌酐、肝功能 全血细胞计数、血红蛋白 血钙、血糖、血沉 碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶 2、推荐必需包括的影像学检查项目 腹部B超或彩色多普勒超声 腹部CT平扫和增强扫描 胸部正侧位片 3、推荐参考选择的影像学检查项目 以下情况可以选择 腹部平片：可为开放性手术选择手术切口提供帮助 核素肾图扫描或IVU：对不能行CT增强扫描无法评价对侧肾功能者 核素骨扫描：碱性磷酸酶高或有相应骨症状者 胸部CT扫描：胸部X线片有可疑结节、临床分期>＝III期的患者 头部CT、MRI扫描：有头痛或相应神经系统症状者 腹部MRI扫描：肾功能不全、超声波检查或CT检查提示下腔静脉瘤栓者 4、有条件地区及患者选择的影响学检查项目 肾声学造影、螺旋CT及MRI扫描：主要用于肾癌的诊断及鉴别诊断 正电子发射断层扫描（PET）或PET-CT：主要用于发现远处转移病灶以及对化疗或放疗的疗效评价 5、不推荐的检查项目 穿刺活检和肾血管造影对肾癌的诊断价值有限不推荐作为常规检查项目，但特定病例可考虑使用。 不推荐对能够进行手术治疗的肾肿瘤患者行术前穿刺检查。 对影像学诊断有困难的小肿瘤患者，可以（1-3月）随诊检查或行保留肾单位手术。 对不能手术治疗的晚期肾癌需化疗或其他治疗（如消融）的患者，治疗前为明确诊断，可选择肾穿刺活检。 需姑息性肾动脉栓塞治疗或保留肾单位手术前需了解肾血管分布及肿瘤血管情况者可选择肾血管造影。 不推荐穿刺活检作为常规检查的依据 主要由于CT和MRI诊断肾肿瘤的准确性高以及针吸活检较高的误诊率（假阴性及假阳性率） 在肾肿瘤诊断中针吸活检存在的主要问题： 假阴性率高达15% 假阳性率2.5% 针吸活检的并发症发生率＜5%，包括出血、感染、 动静脉漏、气胸 穿刺道种植率＜0.01% 针吸活检死亡率＜0.031% 影像学检查准确率高达95％以上 Campbell’s Urology. 8th ed. WB Saunders Company: Philadelphia, PA,2002 四、治疗 综合影像学检查评价临床分期（cTNM），根据cTNM分