肺部术后并发症的诊断和治疗__培训课件.ppt

诊 断 （1）左心衰竭 主要表现为肺循环衰竭 （2）右心衰竭 主要表现为体循环淤血 治 疗 （1）强心 常用洋地黄类药物 （2）利尿 速尿20mg iv （3）镇静 吗啡5mg iv （4）肾上腺皮质激素 地塞米松 10-30mg iv （5）低盐饮食 五、肺水肿 分为肺泡性肺水肿和间质性肺水肿。 病 因 （1）各种原因引起的缺氧 （2）肺切除术后输血、输液过多、过快 （3）左心衰竭，充血性心力衰竭 （4）重症病病例 诊 断 （1）呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫 样痰，肺内可闻湿罗音 （2）血气分析PaO2降低 （3）胸片 间质性肺水肿见到袖口边 缘征；肺泡性肺水肿肺野见斑点 状阴影 治 疗 （1）加压供氧，保持呼吸道通畅 （2）镇静，静脉缓慢注射吗啡 （3）应用速效洋地黄制剂 （4）应用强力利尿剂，如速尿 （5）肾上腺皮质激素，补充钾盐 （6）应用足量有效的抗生素 （7）提高血浆胶体渗透压 （8）呼吸机辅助的应用指征 1）呼吸频率大于35次/min 2）肺活量小于15ml/kg 3）PaO2低于60mmHg 4）PaCO2大于55mmHg 六、肺栓塞 由于右心系统或静脉内有栓子形成、脱落，堵塞肺动脉或其分支形成肺梗死；发生率约0.5%。有37%的病人在发病后0.5h内死亡，46%的在1h 内死亡。 原 因 （1）久病或术后长期卧床 （2）外伤 （3）长期房颤 （4）高凝状态 诊 断 胸痛、呼吸困难、咳嗽和咯血，称之为肺栓塞三大症状。堵塞超过肺动脉内径的50%-70%容易致死，50%的病人死于15min以内。 （1）胸片示肺内有契性阴影，尖端指 向肺门，底部常与胸膜相连；多 发性肺栓塞见多个浸润阴影。（2）心电图示I导联呈深S波，Ⅲ导联 有显著Q波并伴有T波倒置。 （3）白细胞与中性粒细胞均可增高。（4）放射性同位素扫描见肺野侧缘 有新月形缺损。（5）肺动脉造影示充盈缺损即可确诊。（6）动脉血气分析大多数病人PaO2低 于7.89kPa(60mmHg)，PaCO2降低。 （7）中心静脉压过低可排除肺 栓塞所引起的低血压。（8）按照上述血液动力学的变 化将病人分为五级。 治 疗 （1）抗凝治疗 肝素、华林法 （2）溶栓剂 尿激酶 （3）手术治疗 方式包括：下腔静脉 阻断术，栓子摘除术或腔静脉内 置入Mobhin-uddin伞状过滤器等 七、术后心疝 （1）原因 经心包内处理肺门血管或切 除部分心包。死亡率高达40%-50%。 （2）诊断 右侧心疝引起腔静脉梗阻， 左侧心疝引起左心房受压，胸片发 现心影移位可诊断 （3）治疗 应立即手术行心脏复位，切 除大部分心包或缝合心包。 八 全肺切除术后肺动脉血栓 心包外切断肺动脉，因右侧的残端较长，故右侧肺动脉残端血栓形成机会较多。 治疗：在体外循环下取除血栓。 第四节 气管和支气管并发症 一、吻合口裂开原 因 （1）吻合口张力过大 （2）制动时间不够 （3）血液供应减少 （4）术前用过大剂量放射治疗 （5）异物 （6）气囊磨擦 诊 断 突然出现呼吸困难，颈胸部皮下气肿或气胸，呼吸音减弱或消失，叩诊呈鼓音，引流出大量气体。胸部X线片或纤维支气管镜可确诊。 治 疗 一旦发生吻合口裂开， 几乎是全周裂开，要尽早确诊，急症手术，再次行气管吻合术，术后妥善固定。 二、气道狭窄原因 （1）肉芽组织增生 （2）缝合方法不当 （3）气管吻合口周围炎症 （4）气管造口瘢痕狭窄或气管插管高 压气囊压迫 诊 断 （1）早期，仅有轻微的咳嗽症状 （2）气管直径缩到1cm出现特殊的喘 鸣音 （3）小于1cm则有明显的呼吸困难 （4）小于0.5cm病人活动受限，有典 型的三凹征出现 （5）纤维支气管镜检查能够明确诊断。 治 疗 （1）肉芽组织增生 纤维支气管镜、 Nd-YAG激光、局部注射去炎松 （2）缝合方法 应在3个月后再次 手术或置入镍钛记忆合金支架。 第五节 其他并发症 一、气管瘘 注意切缘不要残留癌组织及炎性组织，切缘距肿瘤最少0.5cm，气管游离端不应超过1cm，减少张力，避免成角，腔外打结。 二、消化道应激性溃疡并发 穿孔、出血 各种手术后较严重的并发症之一。临床表现主要为消化道出血，少数可发生胃肠道穿孔，通常发生在外伤和手术后