成年男性患者气囊导尿管置管长度的探讨.doc

成年男性患者气囊导尿管置管长度的探讨 摘要:目的 探讨成年男性患者气囊导尿管置管的适宜长度。方法将587例非尿道畸形成年男性患者随机分为观察组(29例)和对照组(290例)。观察组在常规导尿法的基础上改进插管长度。对照组置入导尿管见尿液流出,再置入7～10ｃｍ,均充盈气囊后,轻拉导尿管至有阻力感后固定。以两组患者24ｈ内的不适感、尿道损伤出血、尿液引流不畅和一次性插管成功率为判断指标。结果 两组患者不适感比较,差异无统计学意义(Ｐ>0.05); 尿道损伤出血、尿液引流不畅和一次性插管成功率比较,差异有统计学意义(Ｐ<0.05,Ｐ<0.01)。结论 改进双腔气囊导尿管插管长度后，减少了尿道损伤出血、尿液引流不畅现象的发生，提高了一次插管成功率。?? 关键词:成年男性;　留置导尿术;　气囊导尿管;　置入长度 双腔气囊导尿管因易于固定、便于清洁而广泛应用于临床，但按传统的留置导尿方法置入双腔气囊导管后，常因置管长度不足引起不同程度的尿道损伤出血、尿液引流不畅现象，我科自2010年起改进双腔气囊导尿管的插管长度后，取得满意效果，现报告如下。?1 资料与方法?1.1 临床资料1.1　一般资料　2010年5月至2012年12月在我院住院的非尿道畸形成年男性患者387例,年龄18～95(48.23±18.19)岁。患者均神志清楚,尿潴留75例,尿失禁45例,盆腔器官术前准备81例,会阴部损伤6例,泌尿系统疾病术后180例。将其按照入院日期的单双号分为观察组(227例)和对照组(160例),两组年龄、置管原因比较,差异无统计学意义(均Ｐ>0.05)。 1.2　方法 1.2.1　置管方法　对照组按留置导尿操作规程准备患者、备物、消毒、铺巾、插管，见尿后再将尿管插入3～4 cm，注入生理盐水10～15 ml后将尿管固定于膀胱内［1］。观察组患者准备、消毒、铺巾等方法同传统导尿法，插入导管见尿后，如为男性，则将尿管插入至分叉口下1 cm两组均按照常规操作方法置管[1],采用马来西亚生产上海贝朗国际贸易有限公司销售的Ｆｏｌｅｙ16Ｆｒ双腔气囊导尿管,尿管长41ｃｍ,气囊前端长2.1ｃｍ,气囊尾端至尿管尖端长约4.3ｃｍ。观察组置入导尿管至气囊入口与引流接口分叉口下1cm处,注入0.9%氯化钠溶液10-15ｍｌ[7]充盈气囊,然后轻拉导尿管至有阻力感即可。对照组置入导尿管见尿液流出,再置入3～4ｃｍ[1],注入0.9%氯化钠溶液10～15 ml后将尿管固定于膀胱内［1］。 1.2.2　评价方法　①采用不适感评价标准[8]持续观察患者置管后24ｈ的不适感。0级:完全无不适感,感觉自如;1级:轻微不适,但能忍受;2级:中度不适,不能忍受,下腹憋胀,尿意感较明显;3级:严重不适,有严重下腹憋胀、尿急、尿痛、尿意感明显,不能忍受,甚至欲将尿管拔除,且拒绝再次置入。②统计置管后24ｈ血尿、尿道口流血和排尿困难发生率。 2　结　果 传统法导尿组59例中出现注水后疼痛致重插15例，插管后尿道出血1例，尿管开口端未完全进入膀胱致导液引流不畅3例，插管成功率67.8%（40/59)；改良组患者改进插管长度后，无1例出现上述情况，59例患者均一次插管成功，即采用改良法插管后，使一次插管成功率由原先的67.8%上升至100%。3 讨论3.1 改进插管长度的优点3.1.1 降低引起损伤的机会 本研究表明，采用改良法插管后，无1例出现气囊压迫尿道损伤等并发症，说明改良法可有效降低尿道受损的机会，具体分析如下：①因双腔气囊导尿管上无刻度，使用传统导尿法时置管长度在临床操作中不易掌握，见尿后很难准确地估计是否插入了3～4 cm，而双腔气囊导尿管前端开口距气囊末端就有3～4 cm，故尿管很容易因视觉误差而未将气囊完全送入膀胱，注水后压迫尿道引起损伤，增加患者痛苦，而改良法可避免导尿管留置过程中气囊注水时压迫、损伤尿道。②传统法留置尿管固定过程中，护士一手执注射器，一手执尿管气囊开口端注水固定。此时，因尿管刺激膀胱引起膀胱括约肌收缩而将尿管向外推挤，尤其是躁动不配合患者会增加腹压，而使尿管滑出1～3 cm，此时护士往往是不易察觉继续注水固定，以致气囊压迫尿道引起损伤。如将插管长度改为男性至尿管分叉口下1 cm，因其标志明显，在插管前即已知道置管长度，不存在视觉误差因素，且尿管置入长度较传统长度长9～11 cm，留有足够的长度避免气囊滑出膀胱而致尿道损伤；同时因尿道管前端圆滑，其长出尿道部分接触膀胱壁后盘曲在膀胱内，不会引起膀胱壁损伤。3.1.2 提高插管成功率 ①传统法留置导尿过程中，护士常因置管长度掌握不准确，气囊未完全置入膀胱内，注水时引起患者疼痛或不适后又将气囊内水回抽后将导管再稍向前推进，然后再行充水［2］。此时已造