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会阴侧切术 梁杏宜 侧切的适应症 会阴弹性差、阴道口狭小或有炎症、水肿等情况,胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂; 胎儿较大,胎头位置不正时; 35 岁以上的高龄产妇,或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时; 侧切的适应症 子宫口已开全,胎头较低,但是胎儿有明显的缺氧现象,胎儿的心率发生异常变化,或心跳节律不匀,并且羊水混浊或混有胎便; 借助产钳助产或吸头产时; 早产、胎儿宫内发育迟缓为减轻胎头受压并尽快娩出胎儿时。 经产妇会阴体斑痕,影响会阴扩张者 会阴侧切的种类 侧斜切开 正中切开 中侧切开 侧切开 侧切的麻醉 局部浸润麻醉 阴部神经阻滞麻醉 会阴侧切时机 胎头着冠,快露出阴道时 侧切的方法 ?宫缩时以左手示指、中两指伸入阴道内,撑起左侧阴道壁,右手用侧剪刀自会阴后联合中线向左侧45度(会阴高度膨隆为60-70度)剪开会阴,长4-5cm。切开后用纱布压迫止血。 会阴侧切开的组织 会阴侧切术切开的组织:阴道粘膜、处女膜、舟状窝、皮下组织及皮肤、球海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横肌、肛提肌的内侧纤维??。 会阴中切术的利弊 正中切开术有出血少,易缝合、术后伤口疼痛轻,愈合好及瘢痕少等优点,适用于会阴体较长者。但助产技术要求高,易发生会阴撕裂,不宜用于胎儿较大、会阴体短、产钳术、臀位牵引术等阴道助产手术,以免切口下延造成会阴严重撕裂。 会阴切开术缝合要点 缝合粘膜时,在顶端上方0.5厘米处缝合第一针以结扎回缩的血管,防止血肿形成; 缝合粘膜、肌层时应避免缝扎直肠粘膜? 缝线不得跨越处女膜; 进、出针应“从里到外,在从外到外”, 二切缘薄厚不均缝合时,两侧组织要等量,对合完整; 会阴切开术缝合要点 各层缝线进针部位应错开,以减少缝针数,保证??血运,也可防止死腔,利于缝线吸收 术后触摸阴道内有无遗留纱布、未缝合的孔洞及血肿形成。肛指检查有无缝线穿行直肠黏膜 会阴切开并发症 切口血肿 切口感染 切口拆线后裂开 会阴切开术后疼痛的处理 给予冰袋可以减轻局部肿胀,减少不适 有严重而持续的疼痛时,应仔细检查。疼痛可能是一个很大的外阴、阴道旁或坐骨直肠血肿或会阴蜂窝组织炎 小的血肿可以期待疗法,如果疼痛严重或继续增大,则要立即切开 血肿切开后找不到明确的出血点,行大8字深层组织缝扎行阴道填塞 术后护理 术后每日两次擦洗会阴 鼓励病人向健侧卧,减少恶露对切口的污染 每日观察切口是否有水肿、血肿及硬结 养成规律的排便习惯。多摄取高纤食物,以避免便秘 术后护理 养成良好的卫生习惯 保持伤口干燥 避免性行为:产后6周内,应该避免性行为的发生。 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人
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