PICC维护流程讲述.ppt

* PICC 维护 PICC的定义 由外周静脉（贵要、肘正中、头静脉）穿刺插管，其末端定位于上腔或锁骨下静脉的导管，为患者提供中、长期静脉输液治疗。 PICC静脉选择 主要有肘部静脉 贵要静脉----首选：管径粗，解剖结构直，位置较深。 肘正中----次选 头静脉----末选：表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多 头静脉 肘正中静脉 贵要静脉 PICC维护的目的 确保PICC穿刺点的无菌状态 预防导管相关性血流感染 确保PICC导管通畅 维持导管的正常功能 体现护理专业价值，提升医院的社会效益 物品准备 2 3 维护流程 3 评 估 3 1 课程内容 巴德三向瓣（4F） BD前端开口(3F、4F、5F)巴德耐高压(单、双、三腔) PICC导管类型 穿刺点 导 管 敷 料 红肿 压痛 硬结 渗血 渗液 留置时间 外露长度 潮湿 脱落 污染 是否到期 评 估  测臂围 四看一问 四看： 贴膜有无卷边、潮湿 穿刺点有无渗血、渗液 导管刻度及有无回血打折 导管标识（穿刺时间及上次维护时间） 一问： 患者有无不适 测臂围：肘横纹上10cm（成人） 准备 物品准备： 中心静脉换药包（无粉手套1副、75%酒精棉棒3根、碘伏或2%洗必泰棉棒3根、10*12cm透明敷贴1张、小方纱布1块、酒精棉片2个） 手消毒液、卷尺、一次性手套、10ml预冲式导管冲洗器、2-3ml 10u/ml肝素、新的输液接头、利器盒、黄色垃圾袋、胶布 人员准备： 洗手、戴口罩、戴帽子 1 A-C-L导管维护三部曲 操作 2 更换透明敷料 3 更换输液接头 A-Assess 导管功能评估 C-Clear 冲管 L-Lock 封管 第一步： A-C-L维护三部曲 减少输液相关并发症 降低导管相关性血流感染重要程序 A-Assess 导管功能评估 抽回血：穿刺期间及导管留置期间 A-C-L维护三部曲 通过抽回血判断导管通畅是必须的！！ C-Clear 冲管 目的：维持通畅 避免药物间反应 重力滴注的方式代替冲管 A-C-L维护三部曲 冲洗方法:冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净 使用 10ml以上 注射器 建议 使用20ml 注射器 警 告 注射器压力 1毫升注射器能产生200 psi 压力(1379Kpa) 硅胶导管的破损压力是20-40 psi压力(137.9—275.8Kpa） 因此不能用小于10毫升的注射器 Turbulent Flow Laminar Flow 脉冲：推一下停一下, 在导管内造成小漩涡 冲管方法 脉冲与直冲比较 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净 直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 C-Clear 冲管 冲洗频率： 1、输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器并冲洗导管 2、使用输血器时，输血前后应用生理盐水冲洗输血管道 3、PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次 A-C-L维护三部曲 ----2013卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》 A-C-L维护三部曲 SAS S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 SASH S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 稀释肝素液 脉冲冲管 正压封管 确保导管的通畅 冲管、封管的正确步骤 C-Clear 冲管 常用冲管液及量： 1、10ml以上注射器0.9%生理盐水 2、一次性预冲式导管冲洗器10ml A-C-L维护三部曲 C-Clear 冲管 常用冲管液及量： 生理盐水用量: 成人用量：10ml以上 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病人减半 第二步 : A-C-L维护三部曲 L-Lock 封管 第二步 : A-C-L维护三部曲 常用封管液： 6.5.1.5 肝素盐水的浓度：PICC及CVC可用0-10U/ml 6.5.1