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新生儿疾病 新生儿分类与简易胎龄评估法 [概要] 新生儿是指出生到满28天的婴儿。胎儿的成熟不仅取决于胎龄，也与体重密切相关，因此对初生的新生儿应根据胎龄、出生体重和胎龄与体重的关系进行分类，然后根据分类予以不同侧重点的监护和处理。 [诊断要点] 1.据胎龄分类 (1)足月儿 指胎龄满37周至未满42周的新生儿。 (2)早产儿 指胎龄满28周至未满37周的新生儿。 (3)过期产儿 指胎龄满42周以上的新生儿。其中有些由于胎盘老化引起胎儿瘦小者，又称过熟儿。 胎龄可根据母亲末次月经计算，也可根据新生儿出生后48h内的外表特征和神经系统检查估计。简易胎龄评估法见表－1。28周以下早产儿胎龄评估仍应采用Dubowitz法。 2.根据体重分类 (1)低出生体重儿（LBW） 指出生体重不足2500g者。其中体重不足1500g者称极低出生体重儿（VLBW），不足1000g者又称超低出生体重儿（ELBW）。 (2)正常出生体重儿 指出生体重在2500～3999g之间者。 (3)巨大儿 指出生体重≥4000g者 表－1 简易胎龄评估法 甲 估价评分K＝204天 乳头发育 乳头隐约可见,无乳晕 0 乳头清晰,乳晕<0.75cm 5 乳晕边缘不高起，>0.75cm 10 乳晕高起>0.75cm 15 乙 体格和神经发育估价评分 K＝200天 皮肤结构 薄，发粘 0 薄、光滑 5 光滑，中等厚度，表面皲裂 10 轻度厚，手足表面皮肤皲裂 15 厚，羊皮纸样20 耳壳 扁平、无固定形状 0 部分边缘卷曲 8 上半耳壳卷曲 16 耳壳发育良好 24 乳房大小 扪不到乳腺组织 0 乳腺组织直径<0.5cm 5 直径0.5-1cm 10 直径>1cm 15 足皱折 无皱折 0 足掌前半部可见浅红皱折5 足掌前半部见浅红色皱折，前1/3更明显 10 足掌前1/2明显皱折 15 足掌1/2以上明显的皱折 20 围巾征 肘在前腋线外 0 肘在前腋线之中 5 肘在中线上 10 肘不超过中线 15 头部后倒 头软后倒 0 头呈水平线 4 头和身体在一条线上 8 头稍向前 12 甲 胎龄(天)＝204＋总的体格估价评分（适于神经系统受抑制的婴儿） 乙 胎龄(天)＝200＋体格和神经发育估价总评分(适于健康婴儿) 3.根据体重与胎龄关系分类 (1)小于胎龄儿（SGA） 指出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下的新生儿。胎龄已足月而体重在2500g以下的新生儿又称足月小样儿。 (2)适于胎龄儿（AGA） 指出生体重在同胎龄平均体重的第10～90百分位者。 (3)大于胎龄儿（LGA） 指出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上的新生儿。 我国不同胎龄新生儿出生体重标准见表－2。正常新生儿是指胎龄在37～42周之间、体重在2500～4000g之间的健康适于胎龄儿。其他各类新生儿和患病新生儿均为高危新生儿。 表－2 中国15城市不同胎龄新生儿出生体重值（1986～1987年） 胎龄 平均值 标准差 百分位数 第3 第5 第10 第50 第90 第95 第97 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 1389 1475 1715 1943 1970 2133 2363 2560 2708 2922 3086 3197 3277 3347 3382 3359 3303 302 331 400 512 438 434 449 414 401 368 376 371 392 396 413 448 418 923 963 1044 1158 1299 1461 1635 1815 1995 2166 2322 2457 2562 2632 2659 2636 2557 931 989 1086 1215 1369 1541 1724 1911 2095 2269 2427 2560 2663 2728 2748 2717 2627 972 1057 1175 1321 1488 1670 1860 2051 2238 2413 2569 2701 2802 2865 2884 2852 2762 1325 1453 1605 1775 1957 2147 2340 2530 2712 2882 3034 3162 3263