什么是慢性肾脏病__培训课件.ppt

接下来就要说说什么是慢性肾病了。慢性肾病是指肾活检病理异常；尿检异常包括蛋白尿，血尿等；肾功能血化验异常；影像学检查异常包括B超、静脉肾盂造型等。肾功能下降，可以没有尿检或影像学异常，肾小球滤过率大小60ml/min；以及肾脏损害（肾脏结构或功能）异常持续3个月以上。 * 美国肾脏病基金会（NKF）根据肾小球滤过率（GFR）将慢性肾病分为5期，大于90ml/min·1.73m2时为1期，60~89 ml/min·1.73m2为2期，30~59 ml/min·1.73m2为3期，15~29 ml/min·1.73m2为4期，小于15 ml/min·1.73m2为5期。 * * 慢性肾病的1~4期，一般来说是肾脏纤维化的临床可逆期，只要及时进行有效治疗，阻止肾脏功能继续恶化，就可以达到临床治愈，实现良性带病生存。 而当慢性肾病进展到第5期时，临床上称为慢性肾衰竭、终末期肾病，也就是通常所说的“尿毒症”，此时患者的肾功能已经严重受损，损害是不可逆的，这时的治疗方法为血液透析、腹膜透析和肾脏移植，目前还没有其他更好的办法。 慢性肾病如不及时治疗，会成为慢性肾衰竭，危害生命。 生病若早期发现，可以很好的治疗。 糖尿病患者也多发慢性肾衰竭，随着我国生活水平的提高。糖尿病患者的发病率不断上升；在引起我国终末期肾脏病的原发病中，糖尿病肾病所占的比例逐年升高；特别是胰岛素依赖型糖尿病的发病率更高；欧美国家，糖尿病肾病所致肾功能衰竭在所有肾衰竭病因中占首位 * 慢性肾病为全身性疾病，其进展可致心、脑血管并发症；肾性骨病、电解质紊乱、贫血、营养不良等全身各系统受累。 * 一般对于慢性肾衰竭ckd5期来说，它并不是一种独立的疾病是各种原因引起的肾脏损害进展恶化达终末期的表现，在临床中，肾功能衰竭的症状，最常见的就是胃肠道方面，慢性肾衰竭ckd5期患者表现为恶心，呕吐，食欲差，腹胀，拉肚子，口腔溃疡，口气不好，甚至呕血、便血等。以及血液系统症状：贫血症状，面色苍白、心慌乏力、头昏眼花。出血症状，牙龈、鼻出血、皮肤紫斑。女性患者月经不规则，皮肤出血点、瘀斑，所以应引起患者朋友有注意。 * 临床中的表现还有：心血管系统症状：高血压、心包炎等，心功能衰竭时可出现胸闷气急、不能平卧； 以及肾性骨病：骨质疏松、骨软化症、无力型骨病等 * 另外神经精神表现为：肢体麻木、肢体无力、走路不稳、汗液减少、记忆力下降、注意力无法集中等，以及呼吸系统症状：肺水肿、胸膜炎、胸腔积液、肺炎等。 * 皮肤症状表现为：搔痒、面色萎黄，在皮肤形成尿素霜；内环境紊乱：水肿、脱水、低钠血症、高钾血症、低钙血症、高磷血症；也可能表现为免疫力下降，容易发生感染 * 你可以通过尿检测微量白蛋白尿（MAU）、血检测、肾功能评估、影像学检查、病理学检查等来评估肾脏是否损伤 * * 慢性肾病病人经常做很多检查，下面我们来一个个详细说一下，他们都有什么意义。肾小球滤过率（GFR）：用来提示肾脏还有多少功能 血尿素氮（BUN）：在肾功能下降的时候它的值相应升高。必须空腹抽血检查。 尿蛋白检测：持续性蛋白尿是慢性肾脏病的早期标志。 微量白蛋白尿：可以判断是否存在早期肾脏损害。 血清肌酐（Scr）：反映肾脏排泄功能的好坏。 * 血清肌酐（Scr）：正常值男性为70.0~106.0μmol/L（0.8~1.2mg/dL），女性为53.0~88.0μmol/L（0.6~1.0 mg/dL）。肌酐由肌肉代谢产生，因为仅仅通过肾脏排出体外，所以用来反映肾脏排泄功能的好坏，由于肌酐在肾功能丧失一半以上的时候才会增高，一旦检查异常，常提示预后严重。尿蛋白检测：肾功能受到损伤，蛋白质会漏到尿液中，持续性蛋白尿是慢性肾脏病的早期标志。 微量白蛋白尿：这是一个检测尿中小量蛋白质的敏感性实验，可以判断是否存在早期肾脏损害。 通常采用内生肌酐清除率和肾小球率过滤来对肾功能进行评估，首先是内生肌酐清除率计算方法为（140-年龄）×体重（公斤）×1.2除以血肌酐(umol/L) ，如果为女性需乘系数0.85 * 另外一个为肾小球率过滤计算方式为186×(Scr)-1.154×(年龄)-0.203×0.742(女性) ×1.233(中国人)。 * 慢性肾脏病与多种常见病密切相关如：冠心病、高血压、高血糖、高血脂、高尿酸、肥胖、中风等 * 慢性肾脏病的治疗目标是：降低血压、减少蛋白尿、延缓肾功能进展、减少心血管并发症。治疗相关疾病，饮食控制，改变生活方式。 * 尿毒症转折长期生存依靠 ：血液透析、腹膜透析、肾脏移植 * 什么是血液透析 血液透析是将患者的动脉或静脉血连续从体内引出，导入并流经血液透析器（又称人工肾），在这个过程中，血液和透析液之间经过透析膜，不断进行物质交换，然后通过透析器的