呼吸系统答案解析..doc

呼吸系统 【A1／A2型题】 1．下列疾病中，最常表现为呼气性呼吸困难的疾病是 A．气管异物 B．急性喉炎 C．气胸 D．支气管哮喘 E．心力衰竭 答案：D 精析与避错：呼气性呼吸困难：小气道狭窄和肺泡弹性回缩力下降是呼吸困难发生的主要机制，体检可见呼气相延长和哮鸣音。①COPD：是呼吸困难最常见的原因。常有慢性咳嗽、咳痰病史，后期出现劳力性呼吸困难。②支气管哮喘：表现为发作性呼吸困难。 2．吸人性肺脓肿最常见的病原体是 A．铜绿假单胞菌 B．厌氧菌 C．表皮金黄色葡萄球菌 D．金黄色葡萄球菌 E．肺炎球菌 答案：B 精析与避错：吸人性肺脓肿病原体经口、鼻、咽腔吸人致病。正常情况下，吸人物经气道黏液一纤毛运载系统、咳嗽反射和肺巨噬细胞可迅速清除。但当有意识障碍如在麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外时，或由于受寒、极度疲劳等诱因，全身免疫力与气道防御清除功能降低，吸人的病原菌可致病。此外，还可由于鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物被吸人致病。脓肿常为单发，其部位与支气管解剖和体位有关。由于右主支气管较陡直，且管径较粗大，吸人物易进入右肺。仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段；坐位时好发于下叶后基底段，右侧卧位时，则好发于右上叶前段或后段。病原体多为厌氧菌。 3．局限性胸痛、按压后疼痛加重，提示病变主要累及的部位是 A．邻近胸膜肺组织 B．胸壁软组织 C．脏层胸膜 D．肋间神经 E．壁层胸膜 答案：B 精析与避错：当炎症累及壁层胸膜时出现胸痛，呼吸时加重。胸壁痛的原因包括胸壁软组织、骨骼和神经病变。胸壁疼痛和胸膜性胸痛的区别在于深呼吸对于胸壁疼痛基本没有影响或影响很少，咳嗽和躯体运动可以明显加重胸壁疼痛，而且疼痛在两次咳嗽的间期持续存在。疼痛较局限，定位准确，按压疼痛部位往往可使疼痛加重，并且性质与患者的感觉相同。 4．鉴别中心型肺癌和周围型肺癌最有价值的检查是 A．血肿瘤标志物 B．胸部正侧位X线片 C．胸部CT D．胸部磁共振 E．痰细胞学 答案：C 精析与避错：电子计算机体层扫描（CT）：可显示薄层横断面结构图像，避免病变与正常组织互相重叠，密度分辨率很高，可清楚显示肺野中1cm以上的肿块阴影，还可发现一般X线检查的隐藏区（如肺尖、膈穹隆旁、脊柱旁、心影后、纵隔等处）的早期肺癌病变，对于中心型肺癌、周围型肺癌的诊断均宥重要价值。 CT还可以显示肺门及纵隔淋巴结转移的情况，是否侵犯胸膜、胸壁及其他脏器，少量的胸膜腔积液，癌肿空洞内部情况以及对肺血管和纵隔内器官组织侵犯的程度等，都可提供详细的信息，可作为制订手术或非手术治疗方案的重要依据。首选当然是X线，但最有价值的是CT。 5．不属于阻塞性肺气肿的体征是 A．桶状胸 B．触觉语颤增强 C．肺下界和肝浊音界下降 D．叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出 E．肺泡呼吸音降低，呼气明显延长 答案：B 精析与避错：阻塞性肺气肿的体征为视诊见胸廓前后径增大、桶状胸；触诊时触觉语颤减弱（B错误）；叩诊肺部过清音，心脏浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者闻及干哕音或湿哕音，故不选B。 6．慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是 A．第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少 B．残气容积明显增加 C．呼吸道阻力增加 D．闭合容量减少 E．频率依赖性肺顺应性降低 答案：E 精析与避错：小气道功能检查包括：①闭合容积，正常值随年龄增加而增大。②最大呼气流量一容积曲线。③频率依赖性肺顺应性：是最敏感的小气道功能测定方法。平静呼吸时，小气道病变者肺的顺应性正常；随呼吸频率的增加，当小气道狭窄或阻塞时，气体进出发生困难，肺容积变化减少，肺顺应性逐渐下降。由于该法需测定胸内压（常用侵入性的食管气囊测压反映），临床较少使用，一般只用于实验研究用，故选E，不选D。第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少见于阻塞性通气障碍的患者，故不选A。在小气道疾病时，残气量可能略增加，故不选B。 C不符合。 7．慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是 A．咳嗽加重 B．咳白色泡沫痰与黏液痰 C．咳脓性痰且痰景增加 D．肺部有哮鸣音 E．肺底部有细湿哕音 答案：C 精析与避错：慢性支气管炎主要症状是慢性咳嗽、咳痰，一般为白色泡沫痰与黏液痰，听诊呼吸音减弱，部分患者可闻及干