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经治复发病例讨论经治复发病例讨论
仅供内部学习使用 病例资料 患者秦某某,女性,36岁,2011年2月入院,入院前1年半因全身浮肿,尿蛋白+-在省二院查HBsAg阳性、HBeAg阳性,肝肾功能正常,肾穿病理诊断“重度系膜增生性IgA肾病、乙肝病毒抗原肾内沉积”,口服醋酸泼尼松片、骁悉后ALT升高到140U/L,HBV-DNA约106IU/ml,给予LAM抗病毒治疗,服用6月后HBV-DNA500IU/ml,肝肾功能正常,尿蛋白-,HBeAg持续阳性,入院前3月自行停用LAM,此次复查肝功能异常入院,主要指标:ALT 103U/L AST 78U/L,HBV-DNA 1.58×106IU/ml,乙肝五项HBsAg阳性、HBeAg阳性,BUN、CRE正常,尿常规:蛋白质+-,24小时尿蛋白0.3g,基因测序:检测到rtM204I突变。 病例资料 诊断:1.HBeAg阳性慢性乙型肝炎 轻度 2.重度系膜增生性IgA肾病 治疗:LAM+ADV(贺维力)治疗,常规保肝治疗。 疗效: 24周:肝肾功能正常,HBV DNA<500IU/ml,尿常规Pro-。 72周:肝肾功能正常,HBV DNA<500IU/ml,乙肝五项HBsAg阳性、HBeAg阴性、HBeAb阳性,24小时尿蛋白定量:32.00mg/24h。 病例分析 患者初始选用拉米夫定治疗原因为使用激素、免疫抑制剂治疗乙肝相关肾病导致HBV激活,肝功能异常。 应用拉米夫定治疗后乙肝病毒阴转,肝功能持续正常,尿蛋白复常,但未实现HBeAg血清转换即停药。 停药后病情复发,HBV复制,肝功能异常,肾损害再次出现。 根据乙肝病毒基因测序结果,给予LAM+ADV治疗后,实现HBeAg血清转换,病情得到有效控制。 各种口服抗病毒药物均存在停药后复发的情况3,4,5,6 患者停药后复发预测因素1 年龄:40岁较易出现复发,如巩固治疗时间不够,更易在停药后复发 巩固治疗时间:取得完全应答后巩固治疗时间越长,患者复发率越低 基线HBeAg状态:基线HBeAg阴性患者本身持续性应答率低,其停药后的复发率也相对较高 2.朱传武.慢性乙型肝炎的治疗、存在问题及其展望.抗感染药学.2005;2(2):68-70. 3.Yoon SK, et al. Interviology. 2005;48:341-349. 4.Chein RN, Liaw YF. Antivir Ther. 2006;11:947-952. 5.Gish RG, et al. Gastroenterology. 2007;133:1437-1444.6.Lai CL,et al. N Engl J Med.2006;354:1011-20 《拉米夫定经治慢性乙型肝炎患者治疗策略 》推荐 1.拉米夫定经治慢性乙型肝炎患者患者治疗策略专家研讨会纪要. 难 联合阿德福韦酯治疗相比1mg(2片)恩替卡韦,疗效更好9,10 中国研究:HBV DNA转阴率高达86.7% 韩国研究HBeAg血清转换率高达38.9% 中国研究:较高的HBV DNA转阴率 韩国研究:较高HBeAg血清转换率 中国研究:120例拉米夫定耐药患者分4组:A组30例换用ADV;B组30例ADV联合LAM治疗12周后,单用ADV;C组30例ADV联合LAM;D组30例换用恩替卡韦1mg/天,治疗144周 韩国研究:104例拉米夫定耐药患者分3组:24例换用恩替卡韦1mg/天;44例换用阿德福韦酯;35例联合阿德福韦酯,治疗12个月 9.邱源旺,等.乙型肝炎病毒YMDD变异患者抗病毒治疗144周的临床研究.第二届慢性乙型肝炎抗病毒治疗难点和热血学术会议汇编:72-4. 10.Kim HJ, et al. Rescue therapy for lamivudine-resistant chronic hepatitis B:comparison between entecavir 1.0 mg monotherapy, adefovir monotherapy and adefovir add-on lamivudine combination therapy. J Gastroenterol Hepatol.2010;25(8):1374-80. 拉米夫定联合阿德福韦酯治疗相比1mg(2片)恩替卡韦,耐药率更低 中国研究:耐药率仅为3.3% 韩国研究:耐药率仅为0% 9.邱源旺,等.乙型肝炎病毒YMDD变异患者抗病毒治疗144周的临床研究.第二届慢性乙型肝炎抗病毒治疗难点和热血学术会议汇编:72-4. 10.Kim HJ, et al. Rescue therapy for
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