癫痫的诊断和分类.docx

癫痫的分类与诊断导读：癫痫是一种常见疾病，治疗通常涉及多个专业。为了给患者提供最佳的治疗，对各个专业领域的癫痫知识进行更新是非常重要的。癫痫的诊断对患者的身心健康都有重要影响，误诊的后果不堪设想。本文将对癫痫的正确分类以及相应的诊断手段进行介绍。癫痫如何分类？癫痫本身并不是一个单一的疾病，而是由多种发作类型和癫痫构成的综合征。准确评估癫痫发作类型和分类，对治疗和预后的判断非常重要。癫痫发作和癫痫分类的术语多年来一直在改变，先来了解一下癫痫相关的术语：最广泛使用的癫痫分类系统由国际抗癫痫联盟（ILAE）出版。ILAE分类最近一次更新是在2010年9月。分类在很大程度上取决于两个特点：? 癫痫起源的部位——全面性（即，两个半球的同时参与）——局灶性（即，从大脑的一个区域开始）? 推测病因——结构-代谢（存在一个潜在的病因，以前被称为症状性）——不明原因的癫痫（假定存在潜在的原因但不能明确，以前称为隐源性）——遗传性（以前称为特发性）癫痫分类经常被忽视，但对癫痫的治疗非常关。苏格兰校际指南网络（SIGN）于2015年公布了成人癫痫的诊断和管理新指南，更新的SIGN指南强调了这一点的重要性。鉴别遗传性全面性癫痫和局灶性癫痫是至关重要的，因为这将影响对患者的观察、治疗和预后。对于局灶性癫痫，识别潜在的原因是很重要的。局灶性癫痫顾名思义，局灶性癫痫起源于大脑的一个小的区域；这一异常区域的位置决定了发作的临床特点。局灶性发作通常被描述为简单部分性（癫痫患者的意识被保留）或复杂部分性（意识受损）。新ILAE 2010分类已经用单相局灶性癫痫取代了这些描述术语，如果存在明显的意识障碍，可加用形容词无意识性（即局灶性无意识性癫痫发作）。首发症状一些局灶性癫痫患者在癫痫发作的早期就失去了意识，并可能没有任何预警或前驱症状。但是，一些前驱症状是常见的，并取决于癫痫发作的部位。常见的临床症状包括：? 运动：痉挛、抽搐（额叶发作）? 感觉：刺痛或烧灼感（顶叶发病）? 自主神经症状：腹部上升感，心悸（颞叶发作）? 精神：对大小或距离的感知改变，语言障碍，改变记忆（颞叶发作）观察到的行为改变如果意识丧失或受损，见证人可以看到患者的自动症。简单自动症包括咂嘴、咀嚼、烦躁不安或拽衣服；有时更复杂的行为包括脱衣或徘徊。自动症最常见于颞叶起源的癫痫发作，但也可以发生在其它部位的局灶性癫痫。局灶性发作可扩散累及双侧半球，并发展为全面性强直阵挛发作（即：继发性全面发作）。下表依据癫痫起源部位的不同，对局灶性癫痫的特征进行了总结。遗传（特发性）全面性癫痫2010版ILAE分类之前，这些癫痫（特点是起源于广泛双侧神经元网络）被称为特发性全面性癫痫。这项仍在临床上广泛使用，但是2010系统将其改称为遗传性全面性癫痫。遗传性全面性癫痫有多种亚型（综合征），最常见的是青少年肌阵挛性癫痫和儿童失神癫痫。病史中有几条线索指向遗传性全面性癫痫。患者个人报告在所有癫痫发作前没有预警，并且通常涉及三种发作类型中的一种或多种：强直-阵挛发作；肌阵挛（短暂的触电般的四肢抽搐）；或失神（短暂的凝视，通常只持续几秒钟）。一些特征提示遗传性全面性癫痫：? 儿童或青少年发病? 睡眠剥夺和酒精可引发的癫痫发作? 清晨强直-阵挛性发作或肌阵挛? 短暂失神发作? 脑电图光刺激反应? 脑电图全面性每秒三次的棘波或多棘波，见下图。如何诊断癫痫？SIGN指出，癫痫的诊断应由癫痫专家在首次癫痫发作时或癫痫门诊进行。在许多情况下，主要的难点是鉴别癫痫、晕厥和心因性发作。癫痫的诊断主要依靠病史，检查可以支持诊断，但不能孤立地使用，阴性的检查结果在癫痫患者中也很常见。鉴于发作时患者意识常常丧失，因此来自见证者的消息同样重要。从患者和见证者处获悉发作之前、发作期间和发作后发生了什么是非常重要的。在有癫痫病史的情况下，像接诊新患者一样再次询问病史是很好的做法，尤其是对于难治性癫痫患者。癫痫的误诊很常见，可高达20%，所以当治疗反应不佳时应该重新审视。在这种情况下，要考虑的其他问题包括：? 癫痫的诊断是什么时候做的？? 谁做的诊断？? 进行了哪些检查？结果是什么？? 已经尝试哪种治疗方法？剂量如何？? 对癫痫发作的作用怎样？? 有什么副作用？诊断性检查诊断癫痫时，检查不能取代足够的病史，但有助于证实诊断和定义癫痫综合征。有几种形式的检查可以使用，在此对重要的检查技术进行讨论。脑电图脑电图在诊断和分类中具有一定地位，但也有局限性，有时会混淆癫痫的诊断。许多癫痫患者发作间期脑电图正常，因此正常的报告既不能肯定也不能否定诊断。与之相反，非特异性脑电异常在非癫痫患者（尤其是老年人，偏头痛患者和精神药物治疗者）中常见。痫样放电（与癫痫类似的脑电改变）可见于约0.5%的健康年轻成人，因此可以提示但不能明确证实是癫痫。因此，脑电图最好被视为