护理操作流程及质量标准2..doc

十一、压疮的预防 时间：10分钟 教学要求： （1）掌握压疮预防的操作流程； （2）熟悉压疮预防的注意事项。 目的：主要是消除压疮发生的原因：避免局部组织长期受压，避免潮湿、磨擦等刺激，促进局部血液 循环，预防压疮的发生 项目 ? 标分 记分 ? 准 备 质 量 17 分 一、工作人员：（1）衣服1（2）帽1 （3）鞋0.5 （4）口罩1（5）洗手0.5 4 ? ? 二、用物：（1）2%红花酒精或50%酒精及络合碘1 （2）棉签1（3）大毛巾1（4）翻身卡1（5）笔1 （6）气圈、棉圈或海棉垫1（7）小毛巾1（8）脸盆（内盛50-52的温水）1（9）必要时备屏风1 9 ? 三、评估病人的基本情况和发生压疮的危险因素，了解其皮肤状况和心理状态 1 ? 四、四、环境：（1）关门窗1（2）调节室温24-25以上 1（3）屏风遮挡1 3 ? 操 作 流 程 序 42 分 一、（1）将用物带至病人床旁1（2）对床号、姓名并解释? 2 ? ? 二、（1）将盛有温水的脸盆放于床旁桌上或椅上1 （2）松开床尾1（3）解开衣领及裤带1（4）助病人侧卧1（5）衣服拉至颈部，铺大毛巾于背部2（6）温水清洁颈、背部、臀部4（7）盖上大毛巾1（8）倒酒精于掌心，擦匀1（9）拉开大毛巾，用大小鱼际肌从臀部上方沿脊柱旁向上按摩至肩部处4（10）再转向下至腰部2（11）倒酒精擦匀后拉开大毛巾，拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处4（12）每次按摩用轻-重-轻的手法，时间2-3分钟2（13）按摩后均需盖上大毛巾吸干酒精1（14）如有局部压红，用大拇指由内向外的方向在压红部位周围进行环形按摩4（15）拉平衣服，盖好被子，取出大毛巾3（16）系好衣衣领及裤带2 （17）整理床铺1（18）垫棉圈、海棉垫1（19）填写翻身卡4 （20）清理用物2 ? 42 ? 终 末 质 量 27 分 一、（1）协助病人翻身方法正确4（2）动作轻稳4 （3）病人舒适4 12 ? ? 二、（1）按摩有序4（2）方法正确4（3）力量均匀2（4）皮肤按摩无损伤2 ? 12 ? 三、（1）床单位平紧1（2）整洁1（3）干燥1 3 ? ? 压疮预防的注意事项： 1 翻身时避免拖、拉、推，防止病人受凉，切勿暴露病人。 2有压疮形成时则在周围用拇指作环状按摩，由内到外，有破皮者可涂碘酒或其他药物。 3年老体弱、卧床久者、防压疮时可同时拍背，以防坠积性肺炎。 4填写病人翻身时注意要求时间、体位、皮肤情况、签名等都填写好。 5要求做到五勤：勤翻身、勤抹洗、勤按摩、勤整理、勤更换。 ? 思考题： 1压疮预防应注意哪些方面的内容？ ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 鼻饲法 时间：18分钟 教学要求： （1）掌握鼻饲法的操作流程； （2）掌握鼻饲法的适应症和禁忌症； （3）熟悉鼻饲饮食的配制和保存。 2目的： （1）对不能由口进食的病人，如昏迷、口腔疾病及口腔手术后或不能张口者，拒绝进食的病人、早产儿和病情危重的婴幼儿采用鼻饲法以供伤病人营养。 ? ? 内容 标分 记分 ? 准 备 质 量 20 分 一、工作人员：（1）衣服1（2）帽1?（3）鞋0.5（4）口罩1（5）洗手0.5 4 ? ? 二、用物：1、插管盘：治疗盘内备：（1）鼻饲包（内含治疗巾、胃管、止血钳或镊子、压舌板、50ml注射器、治疗碗、纱布）4（2）棉签0.5（3）石蜡油0.5（4）胶布0.5（5）橡皮圈0.5（6）安全别针0.5（7）听诊器0.5（8）清水及杯0.5（9）纸巾0.5 （10）试纸0.5（11）鼻饲饮食（38-40）及温开水1（12）弯盘0.5（13）记录单及笔0.5（14手电筒0.5 2、拔管盘：（1）50%酒精0.5（2）棉签0.5（3）纱布数块0.5（4）弯盘一个0.5 13 ? 三、评估病人原发病和不能经口进食的原因，有无义齿和鼻孔阻塞等情况，观察大胆粘膜的情况，了解病人的心理状态。 3 ? ? 操 作 流 程 质 量 29 分 一、（1）用物带至病人床旁0.5? （2）对床号、姓名及解释1? （3）用物放置床旁桌上0.5? （4）检查胃管是否通畅2? 4 ? ? 二、（1）病人取坐位或半坐卧位，昏迷病人取平卧位0.5（2）头稍向后仰0.5（3）颌下铺治疗巾0.5（4）弯盘放至方便处，换药碗放在病人口角旁0.5（5）湿棉签检查并清洁鼻腔0.5 （6）备好胶布0.5（7）胃管比量好长度，发际至剑突0.5（8）口述成人45-55cm，婴幼儿14-18cm 1（9）做好标记0.5（10）石蜡油润滑胃管前端10-20cm 1 ? 6 ?