房颤的原因及处理.pptVIP

AF前常伴有频发房性期前收缩，并有P-on-T 现象 心电图特点(四) AF分类(一) 一 根据持续时间分类： 1. 首初发房颤：首次发生的房颤 2. 3. 4. 阵发性房颤：持续时间＜7D，一般 ＜ 48h，多数为自限性 持续性房颤：持续＞ 7D，干预后才能恢复窦律，多有器质性心脏病 持(永)久性房颤：持续＞1y 5. 慢性房颤： 持续存在，且患者已处于适应状态 6. 沉默性房颤：因脑血栓或其他原因住院而发现房颤但患者无明显症状 欧洲心脏病学会(ESC) 2010版心房颤动管理指南 二 按原因分类： 1. 病理性房颤(占70%)： 器质性心脏病导致心房扩大、心房肌纤维化、心房的代谢增加等。 2. 独立（孤立性、特发性）性房颤： 排除性诊断，指无明确病因，但目前认为与肺静脉起源等有关。 AF分类(二) 1. 慢速型房颤：心室率60次/min； 老年或病程久者 2. 中速型房颤：心室率在60～100次/min； 3. 快速型房颤：心室率在100～180次/min之间； 4. 极快速型房颤：心室率≥180次/min 常见于合并预激综合征。 快速型和极快速型房颤对血流动力学产生严重影响，易致心衰、缺血及室颤 AF分类(三) 三 根据心室率分类 AF的危害(一)： 一 血栓栓塞： 是房颤最常见并发症之一，AF持续48小时就有可能 在心房形成血栓，发生率与年龄、心房大小和基础心脏病 有关。 ? ? ? ? ? 占房颤患者并发全身栓塞中的75% 脑栓塞的栓子主要来自左心房和心耳部，是AF患者 致残率最高的并发症及主要死亡的原因。 发生率为2%～6%，比正常人群高5倍 非瓣膜性AF缺血性脑卒中的发生率是非AF的2-7倍。 瓣膜性AF缺血性脑卒中的发生率约为非AF的17倍。 AF的危害(一)： (一) 脑栓塞(缺血性卒中) ： (二) 周围动脉栓塞： ? 周围动脉栓塞的患者80%有心房颤动。房颤患者的心脏附壁 血栓脱落后，随动脉血流向体循环远端造成急性动脉栓塞 (三) 肺栓塞： ? 房颤患者右心的血栓脱落造成肺动脉及其分支的栓塞发生肺栓塞 ? 肺栓塞的病死率高达20%～40%。 AF的危害(二)： 二 心功能不全 ： ? 房颤并快速心室率时，如果心脏功能基础较差，引起心排血量显著、 急剧降低，导致急性心力衰竭。临床上以急性左心衰较为常见。 三 心源性猝死 ： ? 快速房颤时，心室率加快，冠状动脉灌注量减少，可导致心脏骤停。 房颤导致心脏猝死的主要原因有： 房颤伴有预激综合征、肺动脉栓塞、心衰。 AF的危害(三)： ? 纠正诱因与病因 治疗原则: ? 控制节律(恢复窦率、维持窦率) ? 控制室率(保留房颤、控制室率) ? 预防血栓栓塞并发症 （1）同步直流电复律：体外、心内直流电复律 对于心室率快、症状重且有血流动力学恶化的AF患者 体外直流电复律常作为一线治疗 非药物治疗： （2）射频消融治疗： （3）外科治疗：消融，节段性电隔离，环肺静脉线形消融 （4）起搏治疗： 弥补心室率慢及房颤心室律不规则导致的心室充盈不足 非药物治疗： 药物治疗(一) 一 药物复律： ① 奎尼丁： ② 氟卡尼： ③ 普罗帕酮： ④ 胺碘酮： 药物控制室率 -- 适应症 不适合药物转复或药物及电复律转复失败的患者，治疗 目的是控制心室率，控制室律也是一线治疗手段之一 下列情况建议首先选择室率控制： ? 高龄患者 ? 急性房颤发作 ? 严重心衰伴发房颤 EHRA Ⅰ：无症状 EHRA Ⅱ：症状轻微，日常活动不受限制 EHRA Ⅲ：症状严重，日常活动明显受限 EHRA Ⅳ：不能从事任何活动 欧洲心律学会（European Heart Rhythm Association，EHRA） 药物控制室率 -- 室率的控制目标 依据： 目 标 严格室率控制 宽松室率控制 EHRA Ⅲ、Ⅳ EHRAⅠ、Ⅱ 运动： 90-115bpm ＜110bpm 药物控制室率 -- 室率的控制目标 静息： 60-80bpm 药物控制室率 -- 药物分类 药物是首选 ? ? ? ? β受体阻滞剂 钙拮抗剂（非二氢吡啶类） 洋地黄类 抗心律失常药物胺碘酮等 1. 对于有明显症状或伴有血流动力学变化的快速房颤 --- 毛花甙C（西地