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国家新型工业化产业示范基地 申报表 （2014年版） 申报单位名称： （盖章） 申报负责人: 填报日期： 年 月 日 工 业 和 信 息 化 部 制 一、基本情况 拟申报示范基地名称 主体园区名称 土地集约利用情况 拟申报基地规划面积（公顷） 拟申报基地已开发面积（公顷） 主体园区规划面积（公顷） 主体园区已开发面积（公顷） 主体园区工业建筑容积率 拟申报基地空间布局图（附表后） 近三年主要经济指标 年度 20 年 20 年 20 年 销售收入（亿元） 利润总额（亿元） 工业总产值（亿元） 工业增加值（亿元） 年末从业人数（人） 累计固定资产投资额（万元） 进出口总额（万美元） 其中，出口额（万美元） 主要产品规模与质量水平 产品名称 产量 质量水平 市场占有率 二、主导产业集聚情况 主导产业情况 主导产业名称 主导产业工业总产值（亿元） 占主体园区工业总产值比重（%） 主导产业销售收入 （亿元） 同比增长率（%） 企业情况 企业数量（个） 规模以上企业数量（个） 主导产业企业数量（个） 采用国际质量管理体系认证的企业所占比重（%） 主导产业销售收入排名 前五位的企业名称 销售收入 （亿元） 主要产品门类 工艺技术和装备水平 上下游产业配套情况说明 三、创新能力和技术水平情况 研发投入（亿元） 研发投入占销售收入比重（%） 主导产业的研发机构情况 国家级企业技术中心或 研发机构数量 省级企业技术中心或 研发机构数量 国家级企业技术中心或研发机构名称 所属企（事）业 省级企业技术中心或研发机构名称 所属企（事）业 企业技术中心或研发机构重大科研成果 主导产业国际国内知名品牌及专利拥有情况 国际知名品牌名称 国内驰名商标或名牌产品名称 有效发明专利数量 有效专利类型 四、信息化水平和公共服务体系 信息化水平（信息基础设施、企业信息化水平等）简述 公共服务设施建设情况 公共服务平台名称 是否为国家级公共服务平台 建设单位 服务内容或方向 职业教育或专业培训机构情况 机构名称 教育培训方向 规模 人力资源社会保障情况 五、节能减排和安全生产情况 节能减排和安全生产达标情况 国家或省级政府下达的年度节能目标是否完成 单位工业增加值能耗（吨标准煤/万元） 单位工业增加值用电量（万千瓦时/万元） 单位工业增加值用水量（立方米/万元） 污水集中处理率（%） 工业“三废”排放达标率（%） 工业固体废物综合利用率（%） 近三年Ⅰ级和Ⅱ级环境事件发生情况（次） 强制清洁生产审核实施率（%） 清洁生产审核实施率（%） 企业安全生产达标率（%） 近三年重大和特别重大安全生产事故发生情况（次） 推进资源节约、清洁生产、循环经济和安全生产的举措简述 六、创建工作方案及产业规划编制情况 创建工作方案要点 产业规划要点及论证情况概述 七、“示范基地”管理和所在地政府支持情况 “示范基地”管理机构 机构名称 “示范基地”相关工作联系人 姓名 职务 联系电话 管理机构负责人 管理机构联系人 规划部门联系人 统计及信息报送部门联系人 地方政府支持发展的有关举措概述 （发展规划、财政政策、政务服务、人才发展等方面） 示范基地建设专项资金落实情况 省级工业和信息化主管部门初审意见 [章] 年 月 日 专家评审意见 [签名] 年 月 日 附图：拟申报基地空间布局图 （标明拟申报基地的边界范围，包括规划范围和已开发范围，以及与主体园区的关系。拟申报基地的规划建设须符合国家土地利用有关规划和政策要求）附件：填表说明 一、拟申报示范基地名称由“申