【2017年整理】慢性中耳炎及治疗.docVIP

PAGE PAGE 4 慢性化脓性中耳炎及治疗 彭燕 2011年4月 慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症，常合并慢性乳突炎。临床特点为中耳长期持续或间歇性流脓、鼓膜穿孔和听力下降。如治疗不当，可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。咽鼓管是连接喉咽和中耳的通道，当咽鼓管反复或是持续的阻塞一段时间后，就会产生慢性的耳部感染。 一、慢性化脓性中耳炎的症状 慢性中耳炎的症状取决于是否是感染的急性期、是否涉及到乳突和鼓膜是否穿孔。疼痛和涨满感是中耳感染的典型症状，同时常常伴有发热。严重的感染可以导致鼓膜穿孔，可以出现耳漏、听力下降、耳鸣、眩晕和疼痛，但是很少见有面部功能减弱。 任何影响到鼓膜或是听小骨的疾病都可以通过影响声音向内耳的传递从而导致传导性听力损失。这样的听力损失可以归因为鼓膜穿孔、部分或是全部的听小骨受损或者是有瘢痕组织存在。当中耳发生急性感染时，可以导致鼓膜穿孔，这个穿孔往往可以自愈，如果它不能愈合，听力损失就会出现，通常会伴有耳鸣和持续或是间接性的耳漏。 慢性化脓性中耳炎可分为三型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。骨疡型和胆脂瘤型常合并存在。 单纯型：最常见，病变局限于鼓室黏膜，间歇性流脓，听力损害轻。 骨疡型：病变超出鼓室黏膜组织破坏较广泛，深达骨质，可有听小骨坏死，鼓环、鼓室的骨壁及骨窦均可破坏，并常伴肉芽组织形成。特点为持续性耳漏，浓液黏稠，或脓血性，有臭味，病人有较重的传音性聋，可发生各种耳源性并发症。 胆脂瘤型：是由于鼓膜、外耳道的鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块而形成。次型无感染则不流脓，如感染，常持续性耳流脓，脓量多少不等，有特殊恶臭，有较重的传音性聋。 二、慢性中耳炎的病因 中耳的感染开始于上呼吸道的感染例如感冒，它可以导致鼻窦和咽鼓管炎症，当咽鼓管水肿，中耳的分泌也滞留在鼓膜后的中耳腔内。当滞留的液体被细菌感染后，一个中耳的感染就产生了。儿童的咽鼓管较小，而且与成人相比更短更窄，这就使炎症时更容易完全阻塞咽鼓管，同时中耳分泌液滞留于中耳腔。这就是儿童容易反复发生中耳感染的原因。 三、慢性中耳炎的治疗 1、一般性处理 中耳炎的治疗最好由医生来处理，下面的一些处理要同药物治疗联合应用。避免用力擤鼻涕，因为它可以使鼻部的感染通过咽鼓管扩散到中耳。鼻任何的分泌液应该回吸然后咳出。如果必须擤鼻，那么在擤一侧时，不要压迫或是堵住另一侧的鼻孔。在耳漏的患者，用棉球清理外耳道使其保持清洁。当有耳漏出现时我们应该应用医生开的药物，同时用棉球放到外耳道内吸收耳漏的液体，但是不能阻塞外耳道。如果有穿孔存在，应该避免水进入到外耳道。在淋浴或是洗头时，应该用耳塞或是棉球放入到外耳道，同时上面涂上一层凡士林，如果使用耳塞，游泳是允许的。 2、药物治疗 药物治疗经常可以使慢性中耳炎的耳漏停止，治疗包括仔细的清理外耳和中耳，应用抗生素粉末，口服的抗生素对一些病例是有效的。 3、手术治疗 多年来，手术治疗是控制慢性中耳炎的感染和预防严重并发症的基本方法，现在的手术技术使我们在大多数的病例中重建听力成为可能。.多种组织的移植都可以用来修复鼓膜，这些组织包括筋膜和软骨膜。听小骨可以被塑胶和软骨替代。或者把听小骨的位置重新排列。在鼓膜后常常放置一小薄片的塑胶，这样可以阻止瘢痕组织的形成同时提高中耳的功能和鼓膜的运动。当中耳充满瘢痕组织或是听小骨全部被破坏，那么就没有必要进行分期手术。第一阶段的手术是放置一片硬的塑胶，这样可以在正常治疗的同时防止瘢痕组织形成，第二阶段的手术是取出塑胶恢复正常的听力。 4、慢性中耳炎的手术类型鼓膜成形术 在大多数的中耳感染消退以后，中耳的结构可以完全恢复，然而在一些病例中，鼓膜并没有完全愈合，在鼓膜上留下一个永久性的穿孔。在中耳没有感染或是听小骨没有疾病的情况下，可以进行鼓膜成形术手术。该手术的目的是修复鼓膜上的穿孔，同时封闭中耳腔提高听力。手术是在通过外耳道的局麻下进行的，耳部的组织被用来修复鼓膜上的缺损。病人以门诊的病人身份就医，一周以后就可以恢复工作。多数的病例在六周以后即可痊愈，到时听力通常有明显的提高。 1）、乳突的手术 有两种乳突的手术技术一种是保留外耳道后壁手术，另一种是祛除外耳道后壁的手术，采用那种术式通常在手术时确定。 2）、鼓室成形术 中耳的感染可以导致鼓膜的穿孔，黏膜的破坏和听骨链（把声音从鼓膜传到内耳）损坏。鼓室成形术手术目的是消除感染，修复听骨链和鼓膜穿孔。该手术可以封闭中耳腔和提高听力。在一些病例中不需要鼓膜修补，手术通常在局麻下通过外耳道进行，患者不需要住院。多数的鼓室成形术在局麻或是全麻下采取耳后切口，穿孔用耳部的组织进行修复，听骨链通过重置或是替换的方法进行修复。在一些患者中不可能同时修复鼓膜和听骨链，这种情况下