术前选择性动脉栓塞联合腹腔镜肿瘤剜除术治疗肾错构瘤的临床研究.docx

术前选择性动脉栓塞联合腹腔镜肿瘤剜除术治疗肾错构瘤的临床研究【摘要】目的：研究肾错构瘤（RAML）采用术前选择性动脉栓塞术（SAE）与腹腔镜肿瘤剜除术治疗的临床效果。方法：回顾分析2014年1月~2016年1月我院收治的52例RAML患者的临床资料，22例术前行SAE（SAE组），30例未行SAE直接行腹腔镜肿瘤剜除术治疗（非SAE组），对比两组的临床效果。结果 （1）SAE组的肿瘤剜除术成功率为100%（22/22），高于非SAE组的66.67%（20/30），差异有统计学意义（P0.05）。（2）SAE组的术中出血量、手术时间、肾动脉阻断时间、胃肠功能恢复时间均少于非SAE组（P0.05），住院时间明显长于非SAE组，差异有统计学意义（P0.05）。（3）术后3个月，两组eGFR比较差异无统计学意义（P0.05），SAE组的Scr显著低于非SAE组（P0.05）。（4）SAE组术后并发症率为4.55%（1/22），低于非SAE组的15.00%（3/20），差异有统计学意义（P0.05）。（5）术后未见肿瘤复发。结论：SAE联合腹腔镜肿瘤剜除术治疗RAML能够降低手术创伤、促进术后康复并保护肾功能，可安全应用。【关键词】肾错构瘤；选择性动脉栓塞术；肿瘤剜除术；腹腔镜手术 肾错构瘤（RAML）是临床常见良性肾肿瘤之一，腹腔镜下保留肾单位手术（NSS）当前临床治疗RAML的首选术式。但腹腔镜肾部分切除术（LPN）仍对肾功能有较大损伤，为进一步减少对肾功能的损伤，近年来临床逐渐采取腹腔镜下肿瘤剜除术治疗，但术中肾阻断时间较长，肾保护效果仍不理想[1，2]。因此，如何缩短腹腔镜下肿瘤剜除术中肾阻断时间对于提高肾功能保护效果显得尤为重要。临床研究发现，选择性动脉栓塞术（SAE）治疗RAML相较于NSS能够更好地保护肾功能，但其根治效果不及NSS，具有较高的复发或再发风险[3]。SAE能够缩小RAML病灶、阻断肿瘤血供、控制出血且创伤小，与NSS联用可能起到优势互补的作用[4]。但关于SAE应用于NSS术前的安全性及对肾功能保护的影响，目前尚鲜见报道。本研究采用回顾性队列研究比较分析了直接腹腔镜下肿瘤剜除术与术前SAE联合腹腔镜下肿瘤剜除术对RAML的治疗作用，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 收集我院泌尿外科于2014年1月~2016年1月收治的RAML患者52例。纳入标准：经肾脏B超、CT检查、病理报告证实为RAML；病灶长径4~8cm，有破裂出血风险；为单肾、单发肿瘤；能够耐受腹腔镜手术及SAE治疗。排除标准：合并严重内外科严重疾病者；年龄18岁或70岁者。患者根据治疗方式分为两组：22例术前SAE患者为SAE组，30例未行SAE直接行腹腔镜肿瘤剜除术治疗者为非SAE组。SAE组中男5例，女17例，年龄20~65（46.35±4.56）岁；病程0.5~7（3.67±0.65）年；肿瘤长径4.3~7.5（5.56±0.53）cm。非SAE中男9例，女21例，年龄22~68（48.02±5.21）岁；病程0.5~8（3.88±0.71）年；肿瘤长径4.2~7.9（5.71±0.45）cm。两组上述一般资料对比差异无统计学意义（P0.05）。1.2 方法 SAE组在SAE后24h内行腹腔镜下肿瘤剜除术，非SAE组直接行腹腔镜下肿瘤剜除术治疗。1.2.1 SAE 患者取仰卧位，经腹股沟动脉走行部位实施局部麻醉，按Seldinger技术进行右侧股动脉穿刺并置入5F动脉导管实施肾脉造影，明确肿瘤主要供血动脉以及患侧肾动脉开口。对肿瘤供血动脉主干内进行Cobra导管超选择性插管，注入微弹簧圈以及栓塞微球。栓塞后再次进行肾动脉造影，确认肿瘤供血动脉完全栓塞。术后预防性应用非甾体抗炎药物以及镇静药物，预防栓塞后综合征。1.2.2 腹腔镜下肿瘤剜除术 患者取健侧卧位，静脉复合麻醉后按“四孔法”手术。进入腹腔后，SAE组肿瘤血供栓塞不完全者行肾动脉阻断处理，完全栓塞者无需行肾动脉阻断，非SAE均常规行肾动脉阻断。应用抓钳或者吸引器在距离肿瘤0.5cm部位或者沿肿瘤包膜将肿瘤完整剜除，如肿瘤与肾实质界限模糊，则行LPN。肾实质创面先应用2-0 Dexon缝线进行“8”字形缝合，再采用带倒刺Quill可吸收缝线进行全层缝合，采用Hem-o-lok进行尾线固定。开放肾动脉，创面予以生物蛋白胶喷洒，经腋中线10mm Trocar应用标本袋将剜除的肿瘤组织取出，并经此切口留置肾周引流管，皮肤切口以3-0 Dexon缝合。1.3 观察指标1.3.1 围手术期指标 观察SAE情况，记录两组的肿瘤剜除手术成功率、术中出血量、手术时间、肾动脉阻断时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间及并发症情况。1.3.2 肾功能 术前及术后3个月测定血清肌酐（Scr