【2017年整理】心脏瓣膜病课件(2008级).docVIP

心脏瓣膜病课件 目的与要求 掌握：二尖瓣狭窄的超声诊断要点及定量分析；二尖瓣脱垂的超声诊断要点；主动脉瓣狭窄的超声诊断要点及定量分析；感染性心内膜炎的二维超声表现。 熟悉：二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全的超声诊断要点及定量分析；各种正常人工瓣膜的超声表现；肺动脉压的测量方法及肺动脉高压的诊断标准 。 了解：各类心脏瓣膜病的病因、病理解剖和病理生理；人工瓣膜并发症及其超声表现；超声心动图新技术在心脏瓣膜病诊断中的应用。 一、二尖瓣狭窄（mitral stenosis） （一）病因、病理解剖 1、风湿热是最常见病因 2、二尖瓣交界处粘连和融合，瓣膜增厚、变形、 钙化，腱索和乳头肌增粗、缩短、融合 3、分型：隔膜型、漏斗型 （二）病理生理 1、慢性肺淤血期 2、肺动脉高压期 （三）超声表现及诊断要点 1、二维 （1）直接征象 ①二尖瓣增厚、回声增强，以瓣尖明显，瓣膜交界处粘连融合，严重者可见腱索和乳头肌增粗、缩短、融合 ②舒张期二尖瓣开放受限 ③瓣口呈“鱼嘴状” 或不规则形，面积缩小 （2）间接征象 ①左房增大 ②右室增大，肺动脉及其分支增宽 （3）继发性改变 ①左房内可见烟雾状的自发显影回声，表示血流淤滞 ②左房附壁血栓（多位于左心耳和左房后壁） 2、M型 二尖瓣前叶呈“城墙样”改变，后叶“平行上移” ，与前叶呈同向运动，EF斜率降低。 3、多普勒超声 （1）彩色多普勒血流 ①二尖瓣口舒张期五色镶嵌花色血流，呈“喷泉”样 （2）频谱多普勒 ①二尖瓣正常双峰样血流频谱消失，呈现“城墙样”宽带、充填频谱，峰值流速增快。 （四）二尖瓣狭窄的定量诊断 1. 直接测量法 压差减半时间法:MVA(cm2)=220/PHT(ms) 连续方程法 跨瓣压差法 多普勒近端血流会聚法 轻度狭窄：1.5cm2 中度狭窄: 1.0～1.5cm2 重度狭窄: 1.0cm2 （五）肺动脉高压的定量检测 1、肺动脉压的测量方法 三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全时，可通过反流频谱测量肺动脉压 PASP=RVSP＝RAP+PG（三尖瓣）  PADP=RVDP+PG=0+PG（肺动脉瓣） PG(mmHg)=4V2 PASP：肺动脉收缩期压 PADP：肺动脉舒张期压RVSP：右室收缩期压 RVDP：右室舒张期压RAP：右房压（约为10mmHg) PG: 跨瓣压力阶差 2、肺动脉高压诊断标准 PASP30mmHg 3、肺动脉高压分型 轻型：30mmHg≤SPAP40mmHg中型：40mmHg≤SPAP70mmHg重型：70mmHg （六）超声新技术的应用 1、经食管超声心动图 2、三维超声心动图 二、二尖瓣关闭不全（mitral insufficiency） （一）病因 二尖瓣装置中任何一部分的功能失调和器质性损害均可导致二尖瓣关闭不全 1、风湿热是最常见病因 2、退行性（二尖瓣脱垂、二尖瓣环钙化等） 3、感染性心内膜炎 （二）病理生理 左心系统容量负荷增加的病理生理改变 （三）超声表现及诊断要点 1、二维 （1）二尖瓣增厚、回声增强、钙化，腱索、乳头肌粘 连融合、缩短 （2）收缩期二尖瓣前后叶对合不良，可见缝隙 （3）左房、左室增大 2、M型 二尖瓣前后叶曲线CD段呈双线 3、多普勒超声 （1）彩色多普勒血流 收缩期二尖瓣口左房侧探及蓝色为主五彩镶嵌反流束 （2）频谱多普勒 于二尖瓣口左房侧记录到收缩期的高速湍流频谱 （四）定量诊断 （1）反流束长度 轻度： 1.5cm 中度: 1.5～2.9cm 中重度: 3.0～4.4cm 重度： 4.5cm （2）反流束面积 轻度： 4.0cm2 中度: 4.0～8.0cm2 重度: 8.0cm2 三、二尖瓣脱垂（mitrial prolapse） （一）病因、病理解剖 1、原发性：二尖瓣装置黏液样变性，瓣叶增厚或冗长，腱索过长或断裂，瓣环扩张 2、继发性：风湿病变、感染性心内膜炎，冠心病 （二）超声表现及诊断要点 1、二维 收缩期二尖瓣一个和/或两个瓣叶脱向左房侧，超过瓣环连线水平2 mm以上，伴或不伴有瓣叶增厚；左房、左室增大 2、M型 二尖瓣前后叶曲线CD段呈吊床样改变 3、多普勒超声 （1）彩色多普勒血流 收缩期二尖瓣口左房侧探及蓝色为主的五彩镶嵌反流束 （2）频谱多普勒 二尖瓣口左房侧记录到收缩期的高速湍流频谱 （三）超声新技术的应用 1、经食管超声心动图 2、三维超声心动图 四、主动脉瓣狭窄（aortic stenosis） （一）病因、病理解剖 1、风湿热 主