课件PPT-鼻咽癌见习带教.ppt

2008 2008 2008 2008 2008 病例分析 病例分析 病例分析 病例分析 病例分析 病例分析 病例分析 病例分析 病例分析 分组和上次一样 内容： 问诊 体格检查 阅读相关影像学检查资料 总结病例特点 汇报病史 分组见习 广东医学院附属医院 肿瘤中心 / * * Company Logo LOGO 鼻咽癌 / 主要内容 鼻咽癌 颈部淋巴结分区 鼻咽癌临床分期（中国2008分期、AJCC2009版） 鼻咽癌治疗原则 病例分析 扁桃体癌 颈部淋巴结临床分区 Company Logo Company Logo Company Logo 三、鼻咽癌2008分期 T分期 T1 局限于鼻咽 T2 侵犯至鼻腔、口咽、咽旁间隙 T3 侵犯颅底、翼内肌 T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等） N分期 N0 影像学检查及体检无淋巴结转移 N1a 咽后淋巴结转移 N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结且直径≤3CM N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结；或直径＞3CM； 或淋巴结包膜外侵犯 N3 Ⅳ区、Ⅴb区转移淋巴结 M分期 M0 无远处转移， M1 有远处转移（包括颈部以下淋巴结转移） # N3行胸部CT检查以排除纵膈淋巴结和肺转移 临床分期 Ⅰ 期 T1N0M0 Ⅱ 期 T1N1a-1bM0, T2N0-1bM0 Ⅲ 期 T1-2N2M0, T3N0-2M0 Ⅳa期 T1-3N3M0, T4N0-3M0 Ⅳb期 任何T、任何N、M1 Company Logo 鼻咽癌T1 :鼻咽顶后壁软组织增厚，左咽隐窝变浅 鼻咽癌T2 ：侵犯左侧腭帆张肌，左侧后鼻孔 A B C D 鼻咽癌T3 ：（颅底）斜坡侵犯 A B C D Company Logo 鼻咽癌T3 ：（颅底）蝶骨基底部、岩尖侵犯 破裂孔层面 Company Logo 鼻咽癌T3 ：翼内肌侵犯 Company Logo 鼻咽癌T4 ：翼内肌、翼外肌侵犯 Company Logo 鼻咽癌T4 ：（鼻窦）蝶窦侵犯 Company Logo 鼻咽癌T4 ：海绵窦侵犯 Company Logo 鼻咽癌T4 ：侵犯翼外肌（ ）、海绵窦（ ）及桥前池（ ） Company Logo 鼻咽癌咽后淋巴结转移（N1） Company Logo 鼻咽癌双侧颈部淋巴结转移（N2） Company Logo 鼻咽癌双侧颈部淋巴结转移（N3） 鼻咽癌NCCN指南 NCCN： 美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network ，NCCN）每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和遵循。NCCN作为美国21家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织，其宗旨是为在全球范围内提高肿瘤服务水平，造福肿瘤患者。 鼻咽癌治疗原则 鼻咽癌治疗原则 Company Logo 鼻咽癌治疗原则 鼻咽癌治疗原则 NCCN指南网址（资源免费共享） 1.NCCN指南中国版网址： 2.NCCN指南英文版网址： 鼻咽癌临床思维 病史采集 病例特点 初步诊断 鉴别诊断 进一步检查 主诉+病史+体查+辅查 2008分期/AJCC2009分期 症状+体征+辅助检查 明确诊断 分期 治疗原则 NCCN指南2014版 部位+病理+范围 病例分析（共用题干单选题） Company Logo LOGO * *