三基全身体格检查__培训课件.ppt

10．共济运动、步态与腰椎运动 (180)请受检者站立； (181)指鼻试验(睁眼、闭眼)； (182)检查双手快速轮替运动； (183)观察步态； (184)检查屈腰运动； (185)检查伸腰运动； (186)检查腰椎侧弯运动： (187)检查腰椎旋转运动。 第三节 特殊情况的体格检查 1．智力障碍患者的检查 智力障碍的患者可能由于不能理解意图、过去不悦的经历、恐惧或对检查方法不适应，不能配合检查。此时应特别耐心，创造舒适的检查环境，保护患者隐私，让一位亲近的家人或保健人员在场常可使患者减少顾虑，配合检查。应减慢速度，轻柔、细致，不得已时可分次完成。 2．情绪障碍或有精神疾病的患者 可能由于不合作、敌意而妨碍检查。 3．病重或生理缺陷患者的检查 检查需要更长的时间，更轻柔的手法，变通的检查方法和顺序来完成。 (1)卧床的患者： (2)轮椅上的患者， 4．检查条件不佳的情景 5．某些意外紧急情况下的体格检查 临床医生有时在社交场合、旅行途中或度假期间遇到一些意外的救援要求和危及生命的急诊患者，在缺乏必要的器械的情况下，最重要的是思想准备，然后灵活应对现场的情景。 第四节 老年人的体格检查 1．注意随着年龄增加而可能出现的老年性改变 2.老年人体检时特别注意事项 (1)定期的体格检查十分必要， (2)检查的方法应灵活、机动，如在交谈中有效地了解智力、记忆力。 (3)初步的精神状态检查 从患者一般状态(appearance)、情感反应(affect)及语言、行为是否适度(appropriateness)—三个“a”，加以评价。 (4)注意患者视力、听力下降程度，一般对耳语音及高调语音分辨能力较差。 (5)心脏检查时，注意第一心音改变及第三心音可能是病态表现。 (6)血压检查最好包括坐、卧、立位，以了解循环代偿能力，并应双臂检查。 第四节 老年人的体格检查 从患者一般状态(appearance)、情感反应(affect)及语言、行为是否适度(appropriateness)—三个“a”，评价。 (4)注意患者视力、听力下降程度，一般对耳语音及高调语音分辨能力较差。 (5)心脏检查时，注意第一心音改变及第三心音可能是病态表现。 (6)血压检查最好包括坐、卧、立位，以了解循环代偿能力，并应双臂检查。 第五节 重点体格检查 全身体格检查对初学者十分重要，对没有主述者或健康人的身体检查，对于住院病人建立完整的医疗保健档案是必不可少的。但在门诊和急诊的日常医疗工作中，时间是相当有限的，而且，面对具体的病人，医生通过问诊又已经获得了病史资料，通过分析综合已勾画出疾病的假设，对患病的器官系统和病变的类型可能已有了初步印象。在此基础上进行的体格检查带有很强的目的性，可以用较少的时间进行重点的、有效的体格检查。 希望得到实际效果 谢 谢！ * 全身体格检查三基本之一 医务科 曹玉凤 全身体格检查 第一节 全身体格检查的基本要求 全身体格检查(complete physical examination) 是临床医生必备的基本功，也是评价和考核医生基本临床技能的重要组成部分。在分段学习各器官系统的检查之后，应学会融会贯通，综合应用，面对具体病例应能从头到脚全面系统地、井然有序地进行全身体格检查。 基本要求如下： 1、全身体格检查的内容务求全面系统。这是为了搜集尽可能完整的客观资料，起到筛查的作用，也便于完成住院病历规定的各项要求。 2、全身体格检查的顺序应是从头到脚分段进行。 3、遵循上述全身体格检查内容和顺序的基本原则的同时，允许形成自己的体检习惯。 4、体格检查应特别注意原则的灵活性。 5、全身体格检查的顺序。 以卧位患者为例：一般情况和生命征→头颈部→前、侧胸部(心、肺)→ (患者取坐位)后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)→(卧位)腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统(最后站立位)。 以坐位患者为例：一般情况和生命征→上肢→头颈部→后背部(包括肺、脊柱；肾区、骶部)→(患者取卧位)前胸部、侧胸部(心、肺)→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统(最后站立位)。 6、强调边查边想，正确评价；边问边查，核实补充。 7、检查过程中与患者的适当交流， 8、掌握检查的进度和时间。熟悉检查项目之后，可以使体检从容不迫、井然有序地进行。为了避免检查给患者带来的不适或负担，一般应尽量在30～40min内完成。 9、检查结束时应与患