从指南看糖尿病肾病重点.ppt

糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南（ KDOQI） 美国肾脏病基金会制定,发表在《美国肾脏病杂志》 指南由RobertG。Nelson和KR。Tuttle两位主席共同担任 是第一个针对糖尿病并发慢性肾脏病患者的指南 JNC8（美国高血压指南）推荐意见表 （2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults） 基于证据的降压药物剂量表 JNC8推荐管理流程图 不同指南对成人高血压降压目标和起始药物选择的推荐表(包含糖尿病肾病患者血压控制目标) 营养疗法 推荐 内容 推荐等级 推荐一 在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150mmHg或舒张压（DBP）全90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP <150mmHg和DBP<90mmHg的目标值。 强烈推荐——A级 推荐二 在<60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至DBP<90mmHg的目标值。 30～59岁，强烈推荐——A级18~29岁，专家意见——E级 推荐三 在<60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg的目标值。 专家意见——E级 推荐四 在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。 专家意见——E级 推荐五 在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。 专家意见——E级 推荐六 对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶印制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。 中等推荐——B级 推荐七 对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂或CCB。 一般黑人：中等推荐——B级；黑人糖尿病患者：轻度推荐——C级 推荐八 在≥18岁的CKD患者中，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预后。该推荐适用于所有伴高血压的CKD患者，无论其人种以及是否伴糖尿病。 中等推荐——B级 推荐九 降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。如治疗1个月仍未达目标血压，应增大初始药物剂量，或加用推荐意见6中另一种药物。医生应继续评估血压并调整治疗策略，直至血压达标。如应用2种药物血压仍未达标，自推荐药物列表中选择加用第3种药物并调整剂量。患者不能同时应用ACEI和ARB。如患者由于有禁忌证仅用推荐意见6中的药物不能使血压达标，或者是须应用超过3种药物使血压达标，可选择其他类降压药。对经上述策略治疗血压仍不能达标的患者，或者是需要临床会诊的病情复杂者，可转诊至高血压专科医生。 专家意见——E级 药物类别 药物名称 初始每日剂量（mg） RCT中的目标剂量（mg） 每日服药次数 ACEI 卡托普利 50 150-200 2 依那普利 5 20 1-2 赖诺普利 10 40 1 ARB 依普罗沙坦 400 600-800 1-2 坎地沙坦 4 12-32 1 氯沙坦 50 100 1 缬沙坦 40-80 160-320 1 厄贝沙坦 75 300 1 β受体阻滞剂 阿替洛尔 25-50 100 1 美托洛尔 50 100-200 1-2 CCB 氨氯地平 2.5 10 1 地尔硫卓缓释剂 120-180 360 1 尼群地平 10 20 1-2 噻嗪类利尿剂 苄氟噻嗪 5 10 1 氯噻酮 12.5 12.5-25 1 氢氯噻嗪 12.5-50 25-100* 1-2 吲达帕胺 1.25 1.25-2.5 1 DKD分期？各期特点？ * * K/DOQK/DOQI（kidney-disease outcome quality initiative ）I肾脏病病人生存质量指导 从指南看糖尿病肾病 糖尿病肾病的流行病学 糖尿病肾病的概念更新 糖尿病肾病最新指南 糖尿病肾病的治疗 30年内发生DN的累积率可高达40％ 10年内出现微量蛋白尿则在20％～25％ 1型糖尿病 2型糖尿病 糖尿病肾病发病率 孙志强, 陈宝平. 糖尿病肾病研究进展[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2010. 糖尿病肾病患病率和发病率 糖尿病肾病的流行病学 糖尿病肾病的概念更新 糖尿病肾病最新指南 糖尿病肾病的治疗 关于糖尿病肾脏疾病 传统概念 糖尿病肾病（diabetic nephropathy, DN） 2007年K/DOQI指南的新概念 糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney