剖宫产术常规全解.ppt

剖宫产术常规 适应证：1 .产道异常（1）骨盆狭窄，畸形。（2）软产道梗阻、瘢痕；子宫体部手术瘢痕。（3）严重的外阴水肿、外阴或阴道静脉曲张经治疗无效。（4）宫颈癌。（5）巨大的尖锐湿疣或淋病患者。2 .产力异常 宫缩乏力，产程延长，治疗无效者。 3.胎儿因素 臀位、横位、颜面位、颏后位、胎头高直位、枕横位伴胎头前不均倾、巨大儿、联体畸形儿、双胎（第一胎为臀或横位）、胎儿宫内窘迫等。4 .胎儿附属物异常 中央型前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂还纳无效而胎儿存活者。5.严重妊娠合并症和并发症 子痫前期重复，子痫，妊娠合并心脏病、心功能不全，妊娠合并血小板减少症等。6.切盼活婴 以往有不良分娩史而胎儿未成活，或高龄初产妇等。 7. 先兆子宫破裂者。8. 产道手术后 如会阴Ⅲ，裂伤修补术后、生殖道痿修补术后、子宫脱垂修补术后、阴道损伤修补术后瘢痕狭窄等。9. 社会因素 有一些产妇不愿胎儿冒丝毫风险或不愿忍受阴道分娩的疼痛而要求剖宫产，占5.95%，应将家属要求、拒绝试产等不合理因素减低到最低限度。 禁忌证：1 .母体方面的禁忌证（1）孕妇一般状况差或合并严重的内外科疾患，不能耐受手术。（2）不能保持剖宫产体位者。（3）宫腔或腹壁严重感染，且已具备阴道分娩条件者。2 .胎儿方面的禁忌证（1）估计胎儿出生后不能存活者，如胎龄过小、体重过低，重度窒息治疗纠正效果不佳者。（2）死胎不需立即产出胎儿者。（3）严重的无法校正的畸形儿。应除外一下两种情况：①联体双胎或其它无法经阴道碎胎取出者；②合并严重的产道异常、胎盘早剥或前置胎盘等。 术前准备1 .术前腹部皮肤准备，留置导尿管。2 .择期手术者，手术前日应少进食，手术当日早上禁食。3 .胎膜早破或感染患者，术前应用抗生素。4 .术前备血，贫血者酌情输血。5 .术前4小时禁用呼吸抑制剂，如吗啡、哌替啶等。以免影响新生儿呼吸功能。6 .备好羊水栓塞，产后出血，子痫抢救药品。7 .做好新生儿复苏准备工作。 操作步骤一 、子宫下段剖宫产术1 .患者取平卧位，麻醉成功后，常规消毒铺单。2 .切开腹壁探查腹腔 方式有中线纵切口、中线旁纵切口和耻骨联合上切口，长约10cm。3 .切开膀胱反折腹膜 距子宫膀胱反折腹膜2cm处钳起反折腹膜，横行剪开一小口，向两侧弧形剪开，长10-12cm，两侧各达圆韧带内侧，用手指作钝性剥离，并下推膀胱，暴露子宫下段肌层。 4 .切开子宫（1）.常规取子宫下段横切口：切口高度根据胎头位置高低而定，一般以胎头最大径线所在水平即下段最膨隆处为宜。于反折下约2cm处，用刀横弧形切开子宫下段长约3cm。然后用两指向两侧斜上方钝性撕开切口至10-12cm。（2）.子宫下段纵切口：当子宫下段较窄长或胎头入盆较深时可行此种切口。此种切口向下推反折腹膜时须较深，然后在子宫下段作一段小纵切口，再用绷带剪刀向上、向下延长切口至约10cm。 5 .娩出胎儿 刺破胎膜后，一手伸入宫腔内胎头下方，托起胎头，另一手下压宫底，使胎头娩出。如用手娩出胎头有困难，可行产钳助娩，用单叶产钳置于胎头下面将其撬出。胎头分娩出后立即用手挤出胎儿口、鼻腔中的液体，断脐，交台下处理。6 .娩出胎盘 胎儿娩出后，用数把鼠齿钳夹持子宫切口上下缘及两侧壁，向宫体注入缩宫素10U，清理手术区羊水、血液及胎便，之后，胎盘自行剥离，旋转取出胎盘胎膜，检查胎盘胎膜是否完整。 7 .缝合子宫切口 一般分两层缝合，第一层用2-0快薇乔线连续缝合切口全肌层，注意不穿透子宫内膜层，第二层连续褥式包埋缝合浅肌层，检查无出血后，用1-0号肠线连续缝合膀胱子宫反折腹膜。8 .关腹 清理腹腔，清点器械及纱布无误后逐层关腹。 二 .腹膜外剖宫产术1 .患者取平卧位，麻醉成功后，常规消毒铺单。2 .切开腹壁探查腹腔。3 .切开腹横筋膜 术者自膀胱左侧缘开始，自左向右横行钝性或锐性打开膀胱顶部的腹横筋膜，直至膀胱右侧缘。4 .暴露膀胱左缘三角区，分离脂肪堆 三角区上界为腹膜反折，下方为膀胱左侧缘，外方为腹壁下静脉。 5.游离膀胱后壁及反折腹膜 将三角区表浅的薄层膀胱旁结缔组织剪开一小口，其深层可见白色光泽的宫颈前筋膜，术者右手食、中指自剪开的小口自左向右侧插入，将膀胱后壁及反折腹膜与宫颈前筋膜游离，直至对侧下段边缘。6 .分离膀胱与反折腹膜 从三角区将膀胱翻转，则腹膜反折与膀胱的交界处清晰可见。用双手食指和拇指分别捏上缘的腹膜与下缘的膀胱，分别向上、向下稍加牵撕即可自后侧将反折腹膜与膀胱分离。 7 .暴露子宫、娩出胎儿 下推分离的膀胱，拉钩暴露子宫下段，于反折下1cm处子宫下段作横弧形切口，用两手食指向两侧钝性将切口扩大，破膜，娩出胎儿。8 .关腹 同子宫下段剖宫产术。 术后处理