方剂学复习思考题2014.doc

方剂学 方书之祖——《伤寒杂病论》 第一部由国家政府组织编写的成药药典——《太平惠民合剂局方》 清代程钟龄在《医学心悟》中总结： 病因：内伤外感 病情：寒、热、虚、实、表、里、阴、阳 治法：汗、吐、下、和、温、清、消、补 君臣佐使（p14-15） 君药是针对疾病在演变过程中某一证型起主要治疗作用的药物，方中选用君药可有一味，亦可有两味或两味以上。 臣药一是辅助君药加强主要治疗作用的药物；二是针对相兼病证起治疗作用的药物，方中臣药可有一味，亦可有两味以上。 佐药一是佐助，即协助君、臣药以加强治疗作用，或治疗次要兼证的药物；二是佐制药，即用以消除或减缓君、臣的毒性或烈性的药物；三是反佐药，根据治疗需要，选用与君臣药性能或性味相反而又能在治疗中起想成作用的药物，方中佐药可有一味，亦可有两味或两味以上。 使药一是引经药，即引导方药直达病所；二是调和诸药，方中使药可有一味，亦可有两味。 发汗峻剂——麻黄汤 调和营卫——桂枝汤 分经论治——九味羌活汤 辛凉平剂——银翘散 辛凉轻剂——桑菊饮 益气解表|逆流挽舟——败毒散 以泻代清——凉膈散（含调胃承气汤）——用量最大的是连翘 肾虚牙疼——玉女煎 龙胆泻肝汤中用生地当归主要因为本证伤阴、用药伤阴、肝中阴不足 透热转气——清营汤 大承气汤——上四味以水一斗，先煮厚朴枳实，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓。内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。 脾约证——麻子仁丸。 肾阳虚弱、阴津不足（虚滞证）——不用泻下药的泻下方——济川煎。 和解少阳——小柴胡汤 痛泻要方——防风辛散肝郁，香能舒脾气，胜湿止泻（引药入脾） 一方暖三经——吴茱萸汤 甘温除大热——补中益气汤 当归补血汤——黄芪：当归5:1 炙甘草汤——份量最大的是生地黄（生地：甘草4:1） 培土生金的代表方——参苓白术散 肝阴虚证——一贯煎。 药味加减变化（四君子汤-异攻散）、药量加减变化（小承气汤-厚朴三物汤-厚朴大黄汤）（P15） 四神丸——君药补骨脂 苏子降气汤——肉桂温肾纳气平喘；当归补血化阴助肾，制约温化寒痰药使之不伤阴血。 麻子仁丸（含小承气汤）——桃核承气汤（含调胃承气汤）——都含有大黄 补阳还五汤——黄芪：当归20:1 外伤——复元活血汤？ 梅核气——半夏厚朴汤 脾虚肾泄——五更泄泻——四神丸——君药补骨脂 外感风寒、内伤湿滞、山岚瘴疟——藿香正气散。 美尼尔——真武汤 蓄血证——桃核承气汤 蓄水证——五苓散 问答题 1.六味地黄丸（p131）组成、功效、主治、配伍特色 答：六味地黄丸 组成：熟地黄24g、山药12g、山茱萸12g、泽泻9g、茯苓9g、牡丹皮9g 功效：滋补肝肾阴虚 主治：肝肾阴虚证。腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，骨蒸潮热，手足心热，或消渴，或虚火牙痛，牙齿动摇，以及小儿囟门迟闭，或足跟痛，口燥咽干，舌红少苔脉细数。 配伍特色：三补三泻。三补：熟地黄——滋阴补肾，填精益肾；山萸肉——补养肝肾，涩精；山药——补益脾阴，固精。 三泻：泽泻——利湿泄浊，并防熟地滋腻恋邪；牡丹皮——清泄相火，并制山萸肉之温涩；茯苓——淡渗脾湿，并助山药之健运。 补阴药配补气药，使阴血得起而化生；补阴药配助阳药，使阴得阳而生化；滋补药配渗泻药，使补而不壅滞。 2.小青龙汤（p29）、定喘汤(p190)、苏子降气汤(p188)、百合固金汤(p137)的区别。 答：（1）共同点：化痰降气、止咳平喘，都是治疗咳喘证。 (2)不同点：小青龙汤解表散寒、温肺化饮主治外寒里饮证、寒饮郁肺证、溢饮寒证；苏子降气汤温肾纳气主治肺实肾虚证（上实下虚证）；定喘汤宣降肺气，温肺化痰主治寒痰哮喘证。百合固金汤滋肺益阴，止咳化痰主治肺阴虚证（肺肾阴虚，虚火上炎证）。 3.桂枝在桂枝汤（p25）、小建中汤（p105）、当归四逆汤（p113）、肾气丸（p144）、炙甘草汤（p142）、五苓散（p258）当中作用。 答：桂枝汤中：解肌发表调和营卫。 小建中汤：温阳祛寒 当归四逆汤:温经通脉，畅通血行 肾气丸：温阳化气 炙甘草汤：温心阳，通血脉 五苓散：外解太阳之表，内助膀胱气化。 病例分析： 一、中焦虚寒——理中丸（p104），小建中汤(p105) 要点：温里剂治中焦虚寒的主要症状是皖腹冷痛，吐利不渴。 （1）理中丸温中散寒，补气健脾。主治脾胃虚寒自利不渴，病后喜唾，霍乱吐泻。辩证特点：脘腹疼痛或胀满，喜温或喜按，或呕吐，或下利，舌淡，苔薄白，脉虚弱。 （2）小建中汤温补气血，合里缓急。主治气血虚寒证。辩证特点：腹中急痛，喜温喜按，或心悸而烦，面色不荣，舌淡，苔薄白，脉细弱。 二、头痛——川芎茶调散(p224)、九味羌活汤(p27)、吴茱萸汤(p108) 要点： （1）川芎茶调散疏风止痛。主治风寒头痛。辩证特点：头痛、口淡不渴，舌淡，脉浮。 （