呼吸机的参数设置及报警处理__培训课件.ppt

作用 能改善呼吸，减轻呼吸肌作工，缓解呼吸肌疲劳。 临床上可以用于刚脱呼吸机后的病人。帮助脱机成功；也可以用于COPD康复期，治疗睡眠呼吸暂停综合症，但不适用于ARDS等严重呼吸衰竭。 Bipap机的准备 管道的准备、 多头带、 面罩或鼻罩、 氧气管 Bipap机的应用注意事项 病人清醒； 呼吸功能较好； 痰量不多。 Bipap机的上机准备 病人的准备 向病人及家属解释应用的目的、方法、计划用机的时间，教会病人使用机器，协助病人处于舒适体位，嘱病人放松，分散注意力，清除痰液。 Bipap机的上机准备 管道的准备 连接检查各管道，使Bipap机处备用状态，连接氧气调节氧流量5L/min。 Bipap机的上机准备 参数的调节 调节压力，IPAP初始为6cmH2O。逐渐调节到病人自觉舒适，一般可调至12cmH2O。VT达到400ml以上，EPAP为5cmH2O，调节好后固定好面罩或鼻罩，接Bipap机开始通气检查漏气指数，一般20ml。 Bipap机使用中的安全护理 确保所调的参数适宜，病人感觉舒服。能主动配合。 确保管道通畅，特别是氧气管容易脱落。 保持呼吸道通畅，注意排痰。 尽量满足病人的需求，注意湿化，适时给予喝水。 Bipap机使用中的安全护理 做好病情的观察。生命体征，SPO2%,神志的变化。 保持面罩密封，漏气在正常范围 鼻梁的保护。面部皮肤受压情况 胃涨气的护理。瞩闭嘴呼吸。 Bipap机的消毒和维护 管道均为一次性，只能浸泡消毒，不能高压消毒。 机身内海绵取出清洗晾干。 机器用消毒水擦拭。 回顾内容 呼吸机的发展史 呼吸机回路 呼吸机模式的调节 呼吸机参数的调节 呼吸机报警原因及处理 呼吸机的消毒以及维护 Bipap的使用 机械通气模式的选择 ￡.PCV “压力控制通气” ￡.吸气由机器触发,开始流量很大,随后指数减小, 压力迅速上升,直至Ti结束,时间切换转为呼气 ￡.气道压力低,无峰压,气压伤少 ￡.潮气量不能保证 机械通气模式的选择 PSV “压力支持通气” 自主呼吸期间,病人的吸气触发机器送气,使气道压力迅速上升至预置水平并维持,直至自主呼吸气流降至最高吸气流速Vmax的25%时转为呼气. 病人完全自主呼吸,频率和吸呼比由病人自己决定 潮气量不定,取决于病人自主呼吸的强度和PSV水平 PS恒定,但维持时间长短不定 机械通气模式的选择 BiPAP “双水平气道正压通气” 分别设置两个压力水平和时间，两个压力均为压力控制 自主和控制呼吸时均可应用 两个压力水平上均可自主呼吸 机械通气模式的选择 CPAP “持续气道正压” 病人自主吸气时机器提供正压气流, 病人呼气时机器呼气阀产生阻力,最终结果是吸呼期均有正压 吸呼相均正压,波动小 吸气省力,自觉舒服 用于有自主呼吸者 机械通气模式的选择 MMV （指令分钟通气） 确保分钟通气量; 指令通气频率随自主呼吸通气量的增加而减少; 病人很快就能从指令通气转换到自主呼吸; 智能模式 机械通气模式的选择 APRV （气道压力释放通气） APRV允许高压水平上的自主呼吸和短暂的压力释放提供了更好的二氧化碳排除。 机械通气模式的选择 在应用呼吸机时必然考虑两个主要问题： 病人自主呼吸的目前情况，需要让呼吸机完成哪方面的不足？ 呼吸机本身的功能是否满足病人的需要？怎样调节呼吸机才能保证既解决病人的通气不足，又能减少对病人的生理干扰？ 机械通气模式的选择 IPPV/A/C→SIMV→SPONT/BIPAP 呼吸机参数的调节 1.定容通气方式基本参数 潮气量( VT) :常6~8 ml/kg, (5~15).如:50kg病人VT 为300-400ml 呼吸机参数的调节 分钟通气量 ( MV ): 6~10 L/min. MV=f× VT.如果f是20次/分, VT是400ml,那么MV=？ 若10L则提示通气过度，若3L则提示通气不足。 呼吸机参数的调节 F (呼吸频率) :10~20 bpm 设置呼吸频率时，首先应观察患者的自主呼吸频率； 若患者的自主呼吸频率基本正常或明显减弱或已经停止，一般仅需按正常人的呼吸频率进行设置； 若患者的自主呼吸频率明显加快（28次/min），初始的频率不宜设置过低，否则易发生呼吸机对抗，增加呼吸做功，一般以接近或略低于患者的自主呼吸频率为原则。 呼吸机参数的调节 吸氧浓度 (FiO2 ): 尽量 50% ( 21~100) 治疗初期(刚上机)，为迅速纠正低氧血症，可以应用较高浓度的FiO（60%），或纯O2(100%),但持续时间应小于6h，避免氧中毒； 低氧血症未能完全纠正的患者，不能一未