第十章-产后并发症妇女的护理.ppt

妇产科护理学 第十章 产后并发症妇女的护理 第一节产 褥 感 染 第一节 心脏病 【病因】 【临床表现】 【诊断】 【治疗要点】 【护理措施】 【病因】 1．诱因 贫血、营养不良、慢性疾病、胎膜早破、羊膜腔感染、各种产科手术操作、产道损伤、产前产后出血、产程延长、胎盘残留等，均可成为产褥感染的诱因。 【病因】 2．病原体种类 产褥感染常见的病原体有：需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌属、葡萄球菌、厌氧类杆菌属等。 许多非致病菌在特定的环境下也可以致病。 【病因】 3．感染途径 ①内源性感染： 正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时可致病; ②外源性感染： 常由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等接触患者后造成感染。 【临床表现】 发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大主要症状。 1．急性外阴、阴道、宫颈炎 会阴部疼痛、坐位困难，可有低热。局部伤口红 肿、发硬、压痛明显；脓性分泌物、甚者伤口裂 开；较重时出现低热。 2．急性子宫内膜炎、子宫肌炎 两者常伴发; 轻者恶露量多有臭味，下腹痛、宫底压痛；重者 可伴高热、寒战、头痛、心率快、白细胞增高等 全身症状，下腹压痛，复旧不良，恶露臭味重。 【临床表现】 3．急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 下腹痛伴肛门坠胀感，持续高热伴寒战，全 身不适、子宫复旧差。 4．急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 出现全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、 腹胀、腹部有压痛、反跳痛。 可有直肠子宫陷凹局限性脓肿，若脓肿波及 肠管与膀胱可出现腹泻、里急后重与排尿困难。 【临床表现】 5．血栓性静脉炎 产后1～2周多见，寒战、高热、反复发作，持 续数周;弛张热; 下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”； 腓肠肌及足底疼痛与压痛。 6．脓毒血症及败血症 可引起脓毒血症出现肺、脑、肾脓肿; 严重者形成败血症可危及生命。 【诊断】 1．详细询问病史及分娩全过程 对产后发热者注意排除引起产褥病率的 其它疾病与伤口感染等。 2．确定病原体 病原体培养、分泌物涂片检查、病原体 抗原和特异抗体检查。 【诊断】 3．全身检查及局部检查 通过三合诊或双合诊，有时可触到增粗 的输卵管或盆腔脓肿包块。 4．辅助检查 B超、彩超、CT、磁共振； 检测血清C-反应蛋白≥8mg/L，有助于 早期诊断感染。 【治疗要点】 评估病情严重程度，积极有效抗感染并纠正全身状况。 【护理措施】 【护理措施】 2．病情观察与记录 观察生命体征；恶露，子宫复旧，腹部体征及会阴伤口； 评估下肢有否持续性疼痛等情况。 3．正确执行医嘱 注意抗生素使用间隔时间，维持血液有效浓度。 配合做好脓肿引流术、清宫术、后穹隆穿刺术的准备及护理。 严格执行消毒隔离措施，避免院内感染。 【护理措施】 4．心理护理 帮助产妇及家属产褥感染的知识，减轻焦虑。 为婴儿提供良好的照顾，提供母婴接触机会。 鼓励家属为病人提供良好的支持。 5．健康教育与出院指导 指导产妇做好会阴护理，每次大小便后擦洗外阴伤口。 红外线会阴部照射， 15～20分钟/2次/日。 指导饮食、休息、用药、定时复查等自我康复保健护理。 第二节 晚期产后出血 （late puerperal hemorrhage） 分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。 以产后1-2周发病最常见。 阴道流血可为少量或中量，持续或间断；亦可表现为急剧大量流血，同时有血凝块排出。 产妇多伴有寒战、低热，且常因失血过多导致严重贫血或休克。 第二节 晚期产后出血 课程内容 【病因】 【临床表现】 【辅助检查】 【治疗要点】 【护理措施】 【病因】 1．胎盘、胎膜残留 残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化；当坏死组织脱落时，暴露基底部血管引起大量出血。 检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。 2．蜕膜残留 若蜕膜剥离不全长时间残留，可影响子宫复旧，继发子宫内膜炎症，引起晚期产后出血。 【病因】 3．子宫胎盘附着部位复旧不全 多发生在产后2周左右，突然大量阴道流血，子 宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。 4．感染 子宫内膜炎、子宫收缩欠佳，血窦关闭不全。 5．剖宫产术后子宫伤口裂开 切口部位血供、缝合技术不当、切口感染等。 6．其他 产