类风湿关节炎护理查房4月1.ppt

（1）晨僵：95%以上的患者可出现晨僵。持续时间多数大于一小时，活动后可减轻。晨僵持续时间与关节滑膜炎症严重程度成正比，是观察本病活动的一个重要指标。 （2）痛与压痛：关节痛往往是最早的关节症状，呈对称性、持续性、时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮肤和深褐色色素沉着。 （3）肿胀：多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。 （4）畸形：多见于晚期患者。常见的关节畸形有近端指间关节梭型肿大；近端指间关节过伸，远端指关节屈曲畸形，形成“鹅颈样”畸形等。 （5）功能障碍：常见于晚期患者。 晨僵 指关节肿胀 “天鹅颈” 二、关节外表现：好发于类风湿因子阳性和关节炎症严重者，主要包括类风湿结节、类风湿血管炎、肺病变（胸膜炎、肺间质病变、肺动脉高压）、心脏病变（心包炎、心肌炎、心瓣膜病变）、干燥综合征等。 类风湿关节炎 2016年4月 吴雯霏 病史汇报 患者张慕智，男，70岁，因多关节疼痛两年余，胸闷气喘两月于2016-04-27 10:37住入我科。 查体：T 36.8℃ P 86次/分 R 18次/分 BP 130/85 mmHg 疼痛评分4分 日常生活能力65分，跌倒评分1分，压疮22分 现病史：患者两年余前无明显诱因下出现游走性多关节疼痛，累及双手小关节、双肩、双膝、双足，有晨僵，曾在我院门诊查类风湿因子阳性，诊断类风湿关节炎；曾口服强的松、甲氨蝶呤、来氟米特、纷乐等治疗，两月前出现活动后即喘，至扬州市人民医院查胸部CT提示间质性肺炎，予谷胱甘肽、富露施治疗，气喘症状改善不明显遂至我院就诊。 四史： 既往史：既往体健，否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史，否认肝炎结核等传染病病史，否认重大手术史，否认输血史，否认药物食物过敏史，预防接种史不详。 遗传史：家族成员均体健，无家族性遗传病史 过敏史：否认食物药物过敏史 饮食：以普食为主 睡眠：每日夜间睡觉6-7小时 大小便：小便一天6-7次，大便一天1-2次 嗜好保健：无烟酒等不良嗜好 自理能力：生活部分自理 五方面： 精神状态：神志清，精神可 心理状态：良好 社交能力：与家庭朋友和睦相处 疾病认识：缺乏疾病相关认识 经济状况：一般 家庭关系：和睦 六心理社会: 专科检查 双肺呼吸音粗，两下肺可及湿罗音 双手近端指间关节、膝关节压痛（+-）肿胀（-），余四肢关节压痛肿胀均（-），双下肢有可凹性水肿，余无异常。 疼痛评分4分 04-11住院查血常规红细胞3.72*10^12/L，血红蛋白124g/L，中性粒细胞百分比74.8，血小板163*10^9/L，超敏C反应蛋白89.39 mg/L 血沉88mm/hr；降钙素原0.55ng/ml；人半乳甘露聚糖I值0.52 抗环瓜氨酸肽抗体399.3U/ml，抗酸杆菌阴性 肿瘤指标示糖类抗原CA199 760.90 U/ml癌胚抗原 11.72 ng/ml 实验室检查 日期 总入量 总出量 尿量 大便 05.01 2850 1450 1000 两次量450g 05.02 2370 3250 3150 一次100g 05.03 2732 2850 2750 一次100g 05.04 1770 3250 3000 两次250g 出入量： 日期 早餐前 午餐前 晚餐前 睡前 04.29 13.4 10.4 14.5 04.30 8 11.1 11.7 12.2 05.01 7.2 9.6 7.8 10.3 05.02 5.4 8.1 10.1 10.7 05.03 6.3 7.3 11.5 14.2 05.04 4.9 8.8 11.6 13.1 05.05 6.6 6.7 血糖： 胸部CT示：两肺间质性肺炎改变，两下肺明显。纵隔多发淋巴结增大 超声心动图示：左室顺应性减低，主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣轻度返流 宝石CT右足诸关节周围软组织内多发尿酸盐沉积 全腹部CT示双肾多发囊肿 器械检查 MRI示：左手指远节肌腱周围积液，皮下软组织内可见多发点状、结节状长T1、长T2信号，考虑炎性改变，左手第1掌骨关节面下多发囊性病变，考虑关节炎改变。右手指远节肌腱周围积液，皮下软组织内可见多发点状、结节状长T1、长T2信号，考虑炎性改变 关节超声示：右手桡侧腕关节滑膜增厚；左侧第1-5指掌指关节关节囊略肿胀；左侧膝关节髌上囊积液右侧膝关节髌上囊积液；左足第1-5跖趾关节内渗出；右足腓骨长短肌腱周围腱鞘增厚；右腓骨短肌腱腱鞘内滑膜增厚 治疗 入院后予心电监测，氧气吸入，05-01记24小时出入量，雾化吸入稀释痰液，予白蛋白和速尿改善低蛋白和水肿，甲强龙240mg冲击治疗，并予伏立康唑抗真菌、胸腺肽及雷公藤免疫调节、复方骨肽改善骨质代谢、护胃、控制血压等