结肠造瘘口病人的护理解析.ppt

结肠造瘘口病人的护理 概 述 造瘘口护理指南 最新临床护理技术 注意事项 主要内容 结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期结肠癌病人行结、直肠切除术后，在左下腹壁作一永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。 永久性结肠造瘘是远端结（直）肠全部切除或肿瘤不能切除时，不得已的治疗方法，有时结肠造瘘口还是救命的措施. 概述 人工肛门 人工肛门放大视图 结肠造瘘口患者该 怎样进行护理呢？ ★永久造瘘口护理指南 2015 版美国造瘘术临床实践指南 此造瘘术临床实践指南是由美国结肠和直肠外科医师学会制定的。这些指南都是涵盖性的，而非指定行的；其旨在为所有执业医师、健康护理工作者和渴望得到指南中疾病的相关诊治信息的病人提供使用。 此指南的焦点 1. 重点在于：造瘘类型的选择、造瘘建造和关闭的技术特点、造瘘术并发症的预防和管理、和围手术期护理。不包含某一临床情况下是否该施行造瘘术。 2. 重点在于：成人中的结肠造瘘术和回肠造瘘术。不包含尿道造瘘术、节制性回肠造瘘术和儿童造瘘术。 3. 没有广泛检索造瘘术相关护理文献如皮肤护理、特殊仪器的使用或其他管理体系。 实施方法 依次系统性检索了 the National Guideline Cleasringhouse and Pubmed、ovid medline 和 the Cochrane Database，最终确定了 263 篇相关文献（具体检索策略请参考原文）。 最终的推荐等级是参照推荐等级的评估、制定与评价体系 (GRADE system）而评定的。? 表 1. 推荐等级评估说明 　　描述 受益 vs 风险和负担 vs 风险和负担 支持证据的方法学质量 　　　含义 1A 强烈推荐，高级质量证据 受益明显大于风险和负担或者反之亦然 自无重要限制的临床随机试验（RCTs）或者来自观察性研究的确切性证据RCTs）或者来自观察性研究的确切性证据 强烈推荐，在大部分情况下能不受限制的适用于大部分病人 1B 强烈推荐，中级质量证据 受益明显大于风险和负担或者反之亦然 自有严重限制（矛盾结果、方法学上的缺陷、不直接或者不精确）的RCTs或者来自观察性研究的确切性证据RCTs或者来自观察性研究的确切性证据 强烈推荐，在大部分情况下能不受限制的适用于大部分病人 1C 强烈推荐，低级质量证据 受益明显大于风险和负担或者反之亦然 自观察性研究或者案例系列 强烈推荐，当可获得较高级别质量证据时将会有很多改变 2A 弱推荐，高级质量证据 受益与风险和负担近乎权衡 自无重要限制的RCTs或者来自观察性研究的确切证据RCTs或者来自观察性研究的确切证据 弱推荐，根据病情或病人或社会价值的不同而斟酌运用 2B 弱推荐，中级质量证据 受益与风险和负担近乎权衡 自有严重限制（不一致结果、方法学上的缺陷、间接或者不精确）的RCTs或者来自观察性研究的确切性证据RCTs或者来自观察性研究的确切性证据 弱推荐，根据病情或病人或社会价值的不同而斟酌运用 2C 弱推荐，低或者非常低级质量证据 权衡受益、风险和负担不明确；受益与风险和负担可能近乎权衡 自观察性研究或者案例系列 非常弱推荐；可选择其他类似方法 造瘘护理价值的证据 1 .病人遇到的问题 所有造瘘病人都需要经教育、训练和社会心理支持以使其顺利的学会造瘘相关自我护理。而且造瘘相关的问题如皮肤不适和泄漏很常见，医院和家庭的病人需要医疗辅助才能解决这些问题。充足造瘘护理的缺乏可能导致病人培养不出自我护理的能力，如此反过来引起沮丧和 / 或社交孤立、也会增加健康护理的需要和花费。 2.医生遇到的问题 另外，全科中的医疗保健提供者在处理造瘘问题时不能够得心应手。全科医生和肿瘤科护士的问卷调查证实了他们确实没有得到充足训练可以为造瘘病人提供全面的护理；他们需要依靠造瘘护理专家的共同帮助。另外，造瘘部位的选择在非专业的和专业的外科医生间质量不一。 美国结肠和直肠外科医师学会认为施行造瘘术的病人最优护理应该包括通过造瘘护理专家的术前、术中和术后护理，比如经伤口造瘘失禁护理协会（WOCN）认证委员授权的护士。但是并不是每一种临床环境下都允许这种最优的护理，尤其是在遥远的区域和紧急手术时。 （1）造瘘术教育应该包括术前和术后、也应该涉及到专业性的提供者，比如在可能时一位 WOCN 的护士。推荐等级：1C。 a. 许多观察性和横断面研究以及 1 个小型随机对照试验支持术前通过造瘘相关护士教育的益处。 b. 随机对照试验把 42 名病人随机分为加强术前教育组，结果显示此项干预可导致降低住院时间（分别为 4 天、10 天）、降低出院后意外卫生护理干预、减少造瘘护理熟练时间（分别为 5.5 天、9 天）以及节省花费。