胸部物理治疗误__培训课件.ppt

气道分泌物廓清技术— 用力呼气技术 呼气时患者以双上臂快速内收压迫自己侧胸壁来辅助用力呼气。 用力呼气技术可减轻疲劳，减少诱发支气管痉挛，提高咳嗽咳痰有效性。 康复治疗 一般的康复措施：健康教育，营养，帮助戒烟，避免感染。 药物治疗：支气管扩张剂，黏液溶解剂，抗生素，精神或镇静药物。 呼吸治疗：气溶胶吸入疗法，氧气疗法。 康复治疗 物理疗法：休养疗法，呼吸管理，胸部扣击和体位引流，有效咳嗽训练和咳痰，缩唇呼吸。 运动和体疗：游泳，散步，呼吸操等增加运动的体力和耐力。 日常生活能力的训练。 精神和心理的康复。 工作能力的康复和职业康复。 胸部物理治疗的遵循原则： 依靠多学科间的合作。 进行全面的科学论证。 要考虑患者的整体情况：中枢性呼吸问题、肺的器质性问题、营养与呼吸肌力量的问题。 胸部物理治疗的循环管理模式: 分析 计划 实施 评价 评估 实施胸部物理治疗的步骤： 评估：起病、基础肺功能、活动耐量、诊断、既往史等。 体格检查：视、触、叩、听。 监测：心率、心律、分泌物量、呼吸音、SpO2、BP、呼吸机参数的监测值。 治疗后的评估：痰量、生命体征、血气分析等。 胸部物理治疗的疗效标准: 分泌物减少＜25ml／d。 病变部位呼吸音改善，无啰音，听诊清晰。 胸x片改善。 呼吸模式与呼吸机的设定条件降低。 患者对治疗的反应良好。 SpO2与血气分析好转。 病人无发热。 胸部物理治疗的并发症： 大出血。 因体位改变引起血管内导管或气管套管移位、骨折移位等。 低氧血症。 急性心肌梗死。 胸部物理治疗的注意事项： 1.胸部物理治疗需在患者耐受的情况下进行，并密切观察生命体征，如有异常立即停止。 2.观察痰液的颜色、性状、量的变化，如为血性、黄色痰或量增多等情况应及时告知医生进行处理。 胸部物理治疗的注意事项： 3. 胸部物理治疗需改变体位时， 需事先固定好血管内放置的导管、气管套管。骨折者搬动时需小心以避免移位。 4.胸骨损伤、肋骨骨折、血气胸患者不宜胸部扣拍、振动和摇动。 胸部物理治疗的注意事项： 5.心外科术后或急性肺疾病患者进行体位引流或胸部叩击后，偶可诱发低氧血症， 理疗时给予氧疗可减少发生率。气道高反应性患者理疗后偶可诱发气管痉挛，给予支气管舒张剂吸入可防止发生。颅内高压者应避免头低位和咳嗽训练。 胸部物理治疗 胸部物理治疗基本概念： 胸部物理治疗（chest physical therapy CPT）是通过在胸部的综合护理技术的应用及指导患者的自身呼吸训练，以改善呼吸功能的治疗措施。 胸部物理治疗基本概念： 传统治疗：体位引流、叩击法、摇振法、呼吸锻炼及咳嗽锻炼。 现代治疗：传统治疗+体位+运动治疗+心肺康复。 物理治疗的目的： 打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺泡换气。 清除痰液，利于肺内分泌物的引流。 改善通气／血流比例。 通过变换体位最大限度增加心肺功能。 预防及治疗呼吸并发症的发生。 胸部物理治疗的适应症： 人工气道的病人 缺乏喉保护性反射，湿化不充分，排痰功能的下降，以上因素可增加医源性肺炎的风险 。 需要机械通气的病人 黏液增加，纤毛活动减少使排痰不畅，不均的通气导致通气/血流比例失调，以上因素增加呼吸机相关肺炎的风险。 胸部物理治疗的适应症： 上腹部手术后病人 功能残气量下降20%，肺不张，通气/血流比例失调，低氧血症等通过物理治疗可预防因肺不张而导致的肺炎。 慢性呼吸疾病者 易产生复发性肺炎和呼吸衰竭，物理治疗可预防因排痰不畅而导致的肺炎或呼吸衰竭。 长期卧床不动病人 增加压疮及深静脉血栓的风险，易产生骨骼肌的废用性萎缩。 胸部物理治疗分类: 控制性呼吸技术（又称呼吸煅炼） 其主要是为了减轻呼吸困难，增加呼吸肌的工作效率，应用于严重COPD患者，作为肺胸疾病长期治疗的组成部分。 气道分泌物廓清技术（又称气道卫生术） 是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和缓解气促症状。 胸部物理治疗 控制性 呼吸技术 气道分泌物 廓清技术 缩唇呼吸 前倾位 控制性深呼吸 腹式呼吸锻炼 体位引流 胸部扣拍、 振动和摇动 咳嗽训练 用力呼气技术 控制性呼吸技术— 缩唇呼吸 患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样口型）缓慢呼气4~5秒，缩唇大小以患者舒适，呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩。 控制性呼吸技术— 缩唇呼吸 因活动导致呼吸困难或呼吸急促时应用缩唇呼吸，可立即缓解呼吸困难症状。 缩唇呼吸可以和控制性深呼吸联合应用，先经鼻深吸气，然后缓慢缩唇呼气，有利于改善患者通气、换气功能和气道分泌物的排出。 控制性呼吸技术—前倾位 患者坐位时保持躯干往前倾斜20~45°，为保持平衡患者可用手或肘支撑于自已的膝盖或