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第一周高血压和心衰 1、高血压hypertension 高血压的诊断、鉴别诊断、血压水平的定义和分类、高血压患者心血管危险分层标准、治疗原则、及常用药物的特点。（06课外思考） 诊断（定义） 18岁以上成年人高血压定义为：在未服用抗高血压药物情况下收缩压》140mmHg和（或）舒张压》90mmHg。 Hypertension is a clinical syndrome, defined as systolic blood pressure ≥ 140 mmHg and/or diastolic blood pressure ≥ 90 mmHg. 2）鉴别诊断（也就是引起继发性高血压的常见疾病—04二系填空） （1）慢性肾脏疾病：肾穿刺病理检查有助于诊断慢性肾小球肾炎，多次尿细菌培养和静脉肾盂造影有助于诊断慢性肾盂肾炎，微量白蛋白尿有助于诊断糖尿病肾病。 （2）嗜铬细胞瘤：好发于肾上腺髓质，右侧多见，肿瘤释放大量儿茶酚胺引起高压，发作时除血压升高外还有头痛、心悸、恶心多汗、四肢冰冷麻木感等。 （3）原发性醛固酮增多症：典型症状为①轻至中度高血压②多尿及尿比重下降③发作性肌无力，手足麻木（醛固酮保Na排Ka，引起低血钾） （4）睡眠呼吸暂停综合症：诊断依据为临床表现和多导睡眠图检查 （5）肾血管病：肾动脉狭窄为常见原因，突发性高血压（女30,男50岁），呈进展性或难治性，腹部或肋脊角连续性或收缩期杂音，伴周围血管征。 （6）库欣综合症：典型症状：①向心性肥胖，满月脸②皮质醇节律失调③24小时皮质醇测定偏高④小剂量地塞米松抑制试验呈不抑制反应 （7）主动脉狭窄：多在主动脉峡部，上半部高血压，脉压增宽，下半部低血压，变窄。胸片上特征性主动脉“3”字征 （8）药源性高血压 3）高血压水平的定义和分类 类别 收缩压mmHg 舒张压mmHg 正常血压 120 80 正常高值 120~139 80~89 高血压 ≧140 ≧90 1级高血压 140~159 90~99 2级高血压 160~179 100~109 3级高血压 ≧180 ≧110 单纯收缩期高血压 ≧140 90 4）高血压患者心血管危险分层标准（上课老师提到掌握，03三系） 危险因素 血压水平 和病史 1级 2级 3级 1.无其他危险因素 低危 中危 高危 2.1~2个危险因素 中危 中危 很高危 3.≧3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危 高危 很高危 4.合并临床状况 很高危 很高危 很高危 注：上面的低危、中危、高危和佷高危组在随后的10年中发生一种心血管事件的危险性分别为低于15%、15~20%、20~30%和≧30% 5）高血压的治疗原则（上课提掌握） 把血压降至140/90mmHg以下，以减少心脑血管疾病合并症。伴有糖尿病或肾病或心力衰竭或冠心病者降至130/80mmHg以下，有早期轻度肾功能减退者亦如此。老年降至150/90 mmHg以下。 6）高血压常用药物特点 （1）利尿剂：其应用可降低血钾，长期应用者应适量补钾。肾功能不全或糖尿病者慎用。 （2）β受体阻滞剂:降压作用