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4. 预防及治疗 本病的治疗包括： (1)呼吸系统支持疗法 (2)药物疗法 （四）创伤后急性呼吸衰竭 1. 临床表现 突然起病、烦躁不安，呼吸频率快，进行性呼吸困难，潮气量增加，伴有低碳酸血症和低血氧症。 化验可见动脉血氧分压降到 6.6 Kpa (55mmHg) 以下，动脉血二氧化碳分压因过度换气而下降，而出现呼吸性碱中毒，神志不清或昏迷，两肺闻及大量干湿性罗音，胸部 X片两肺野呈现弥漫性肺泡浸润和磨砂玻璃样阴影，亦可出现大块阴影。 2. 诊断 3. 防治 (1)保持呼吸通畅 (2)控制输液量 (3)少用库存过久血液输血 (4)改善肺通气量 (5)输血白蛋白、皮质激素、利尿剂等 二、早期局部并发症 （一）血管损伤 1. 肱动脉损伤 2. 国动脉损伤 （二）神经损伤 1. 桡神经损伤 2. 腓总神经损伤 ★ （三）缺血性挛缩( Volkmann’s Contracture ) 1. 原因：动脉血流受阻 (1)机械压迫 (2)血管痉挛 (3) 肌间隔综合征 2. 临床症状 ( 4P ) (1)疼痛 (Pain ) (2)苍白 (Pallor ) (3)脉搏减弱或消失 ( Pulselessness ) (4)麻痹 ( Paralysis ) 3. 预防与治疗 三、晚期并发症 （一）坠积性肺炎 （二）褥疮 （三）泌尿系结石 （四）骨化性肌炎 （五）关节僵硬 （六）关节挛缩 （七）骨折畸形愈合、延迟愈合与不愈合 畸形愈合 延迟愈合 不愈合 ★ 发生原因 (1)复位或固定不良 (2)局部血液循环不良 (3)内固定器材质量不良 (4)感染 (5)过度的持续牵引 (6)骨质缺损 第八节 骨折愈合标准和疗效评定( Healing Standard of Fractureand Therapeutic Valuation ) 骨折概论 （一）临床愈合标准 1. 局部无压痛 2. 局部无纵向叩击痛 3. 局部无异常活动（自动的或被动的） 4. X线片示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线 ★ 5. 外固定解除后，肢体能承受以下要求者： (1)上肢：向前平伸持重 1 公斤达 1 分钟者 (2)下肢：不扶拐在平地上连续行走 3 分钟，并不少于 30 步者 6. 连续观察两周，骨折不变形者 （二）骨性愈合标准 1. 具备临床愈合条件 2. X 线片示骨痂通过骨折线，骨折线消失或接近消失 Summary * 第五节 闭合性骨折的治疗( Treatment of Closed Fracture ) 骨折概论 一、闭合性骨折的治疗原则 （一）治疗的基本原则 1. 复位 2. 固定 3. 功能锻炼 ★ （二）常用的复位和固定方法 1. 手法闭合复位加外固定 2. 持续牵引复位、外固定 3. 切开复位和内固定 （三）骨折整复要求 1. 解剖学对位 2. 功能对位 二、整复和固定 （一）整复的时间 （二）麻醉的选择 （三）复位与固定方法 1. 手法整复 （1）使伤员无痛 （2）将伤肢放在适中位置 （3）适当做牵引和对抗牵引 （4）复位手法 ①牵引加压复位手法 ②牵引骨折成角复位方法 2. 外固定 (1)石膏绷带固定 ①有垫石膏 ②无垫石膏 (2)小夹板 3. 牵引固定法 骨牵引固定的适应证 (1)皮肤牵引固定法 (2)骨牵引固定法 (3)骨穿针支架外固定器固定法 三、手术切开整复内固定 （一）切开复位的适应证 1. 因肌肉收缩骨折端不易用手法复位 对合者 如髌骨骨折，尺骨鹰嘴骨折 2. 骨折端有软组织嵌入 3. 关节内骨折，手术治疗易获较好疗效者达到关节面平整 如肱骨外髁骨折、内收型股骨颈骨折 ★ 4. 合并有神经或血管损伤 5. 经多次闭合复位达不到功能对位者 如某些尺、桡骨双骨折 6. 骨不连或陈旧性骨折畸形愈合后并 影响功能者 7. 开放性骨折 （二）常用内固定器材 常用内固定器材有：接骨板、螺丝钉、髓内钉、克氏针、髁钢板及不锈钢丝等 制造内固定器材的合金钢，应在体内保