麻醉的护理专用课件.ppt

基本概念 麻醉(Anesthesia):指用药物或其它方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。 麻醉学(Anesthesiology):研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。 现代麻醉学:是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏和危重病医学的综合性学科。 消除手术所致的疼痛和不适基本任务 保障手术病人的安全 为手术创造良好的工作条件 理想的麻醉：安全、无痛，精神安定，适当的肌肉放松 局部麻醉 麻醉药作用于周围神经，使相应区域痛 觉消失，运动障碍，而病人意识清醒。 常用局麻药 1.酯类 酯类局麻药主要被血浆中的假性乙酰胆碱酯酶水解。 常用的有普鲁卡因和丁卡因。 注意：用于局部浸润麻醉时，常用普鲁卡因的浓度为0.5%。 2.酰胺类 酰胺类局麻药在肝脏经微粒体混合功能氧化酶脱烷基化代谢降解。 常用的有利多卡因和布比卡因。 注意：用于局部浸润麻醉时，常用利多卡因的浓度为0.25%—0.5%。 局麻方法 表面麻醉 局部浸润麻醉方法 1 先在皮肤切口一端皮内注射一皮丘后继沿切口走行方向作成一连串皮丘， 作新皮丘时注射针应在前 一皮丘内刺入，只有第一 针刺入时才有痛感，此即 一针技术。 2 然后分层注射，即由皮丘 按解剖层次向四周及深部扩大浸润范围。 3 注药时应将麻醉药在短时内加压注入，使麻醉药在组织内产生静水压作用，（即为张力性浸润），使麻药能与神经未稍广泛而均匀地接触，麻醉效果更为增强。 4 每次注药前都要回抽注射器，以免误注入血管内。 【概念】局麻药——蛛网膜下腔——脊神经阻滞 硬脊膜外腔 感觉消失 肌肉松弛 【分类】 1. 蛛网膜下腔阻滞 2. 硬脊膜外腔阻滞 解剖层次： 皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜外腔、硬脊膜、蛛网膜、蛛网膜下腔。 蛛网膜下腔阻滞麻醉 将局部麻醉药注入蛛网膜下腔，阻滞脊神经根，称为蛛网膜下腔阻滞麻醉，简称脊髓麻醉或腰麻。 如取坐位穿刺，将重比重的局麻药注入蛛网膜下腔，仅阻滞第3、4、5骶神经，即麻醉范围只限于肛门会阴区，称鞍区麻醉，简称鞍麻。 腰麻的适应证和禁忌证 适用于2~3小时的下腹部、盆腔、下肢和会阴部手术 禁用:①中枢神经系统疾病，如颅高压、椎管内病变等。②穿刺部位感染或败血症。③心血管功能不全，如休克、心衰、冠心病等。④脊柱畸形、外伤或结核。⑤凝血机能障碍。 穿刺方法 常取侧卧位，背部与手术台的边缘平齐，两手抱膝，脊椎尽量弯曲，使腰椎棘突间隙加宽。 穿刺点宜选择在腰3-4间隙(图)，不能超过腰2，以免损伤脊髓。两侧髂嵴间的连线通过第四腰椎棘突或腰椎3-4间隙，以此作为定位基准。 常用药物：普鲁卡因（2%~5%） 丁卡因（0.2%~0.5%） 布比卡因（0.5%~0.75%） 利多卡因（2%）  可用脑脊液或5%葡萄糖配成重比重液，蒸馏水配成轻比重液，常用重比重液 硬膜外阻滞 将局麻药注入硬脊膜外腔，阻滞脊神经根，使躯干的某一节段产生麻醉作用，称硬脊膜外腔阻滞麻醉，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。 若将局麻药从骶裂孔注入骶管，则称骶管阻滞或骶管麻醉。 穿刺方法 有直入法与侧入法两种。 腰部穿刺时，针尖抵黄 韧带时均有一种坚实感， 阻力增加，突破黄韧带 后便有落空感。 确定针尖已在硬膜外腔，然后在针管内插入硬膜外导管(图)，拔针后导管应留置3～4厘米于硬膜外腔内。先经导管注射试验剂量，相当于一次腰麻的量3-5ml，5-10分钟后再注入维持量。 常用药物 1.5%—2%利多卡因、0.2%—0.3%丁卡因、0.5%—0.75%布比卡因。 常用静脉麻醉药  硫喷妥钠 用于短小手术，麻醉诱导，有蓄积。 普鲁泊福（异丙酚） 作用时间短，苏醒完全。依托咪酯 用于麻醉诱导 r-羟基丁酸钠 仅有镇静、催眠作用 氯胺酮 仅用于小儿体表短小手术。 麻醉前护理【护理评估】 ㈠健康史 ㈡身体状况 重点评估以下内容： 1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。 2.水、电解质和酸碱平衡情况。 3.牙齿有无缺损、修补、松动。 4.局麻穿刺部位