- 1、本文档共28页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
脓毒症 Sepsis
严重脓毒症与感染性休克Severe Sepsis Septic Shock 目 录 第一部分诊断要点 1.1 严重全身性感染与感染性休克 SIRS Sepsis Severe Sepsis Septic Shock 1.1 严重全身性感染与感染性休克 SIRS本质是机体过多释放炎症介质 SIRS是机体对各种刺激失控反应 SIRS是炎症介质增多引发的介质病 1.2 全身性感染(sepsis) 1.2.1 一般指标 发热(核心体温38.3℃或36.0℃ ) 心率(90次/分或 不同年龄正常心率的2个标准差) 气促(30次/分) 意识状态改变 明显水肿或液体正平衡(20ml/kg超过24小时) 无糖尿病患者出现高血糖(110mg/dl或7.7mmol/L) 1.2.2 炎症指标 白细胞增多症(12×109/L) 白细胞减少症(4×109/L) 白细胞计数正常,但未成熟白细胞10% 血浆C反应蛋白(CRP)正常值以上2个标准差 血浆前降钙素(PCT)正常值以上2个标准差 1.2.3 血流动力学指标 低血压 SB90mmHg,MAP70mmHg 成人SB下降40mmHg 混合静脉血氧饱和度70% 心排出指数3.5L/min/m2 1.2.4 器官功能不全指标 低氧血症(PaO2/FiO2300) 急性少尿(尿量0.5ml/kg/h,至少2h) 肌酐增加≥0.5mg/dl 凝血异常(INR1.5或APTT60秒) 血小板减少症(血小板计数100×109/L) 腹胀(无肠鸣音) 高胆红素血症(总胆红素4mg/L,或70mmol/L) 1.2.5 组织灌注指标 高乳酸血症(3mmol/L) 毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑 第二部分早期目标治疗 2.1 拯救脓毒症运动指南Surviving Sepsis Campaign Guideline 液体复苏 病原学诊断 抗生素治疗 控制感染源 液体治疗 升压药物 强心药物 激素 重组人类活化蛋白C 2.2 Sepsis Resuscitation Bundle 2.3 Sepsis Management Bundle 2.4 感染性休克的标准治疗程序(SOP) 早期目标指导治疗(Early Goal Directed Therapy, EGDT) 强化胰岛素治疗 应用小剂量激素 重组人类活化蛋白C(rhAPC) 肺保护性通气策略 经验性抗生素治疗 感染灶控制 第三部分诊治要点总结 3.1 脓毒症患者诊治时间轴 0时间抽血 至少两份细菌培养+药敏(包括厌氧菌) 1小时内应用抗生素 经验性 广覆盖 重拳猛击 前1-2小时内 至少补充2000ml液体, 或40-60ml/Kg 晶体、或胶体液;均可 3种治疗手段及时应用 中心静脉置管 床旁血液净化 机械通气与气道管理 4种药物治疗 合理的应用抗生素 早期小剂量的糖皮质激素 活化蛋白C 血管活性药物: 去甲肾上腺素 多巴胺 5个平衡调控好 离子平衡 酸碱平衡 氧供需平衡 出血与凝血平衡 液体平衡 血管内外 细胞内外 尿量 尿比重 Hct PVS 6小时早期目标 MAP 65mmHg CVP 8-12mmHg ScvO2 70% 血乳酸 4mmol/L 尿量 0.5ml/Kg/h Hct ≈30% 7项监测尽量做到 血压 有创动脉内血压连续监测最适合 心电监护 中心静脉压监测 动脉血气分析 血糖监测 血乳酸监测 凝血功能监测 24小时内稳定血糖于8.3mmol/L以内 维持机械通气患者吸气平台压30cmH2O *Company Logo LOGO 承德市中心医院 程瑞年 诊断要点 1 早期目标治疗 2 诊治要点概述 3 非特异性损伤引起的临床反应 满足≥2条标准: T 38℃或36℃ HR 90bpm RR 20bpm WBC 12×109/L 或 4×109/L 或 杆状核10% SIRS及 可疑或明确的感染 全身性感染 伴器官衰竭 顽固性低血压 SIRS = systemic inflammatory response syndrome R C Bone, etc. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Chest. June 1992; 101:1644-5 创伤 烧伤 胰腺炎 缺血 SIRS sepsis SEVERE SEPSIS
您可能关注的文档
- 职业经理人的领导力和执行力.ppt
- 管理者高效领导力修炼.ppt
- 给公司领导拜年贺新年.ppt
- 肿瘤用药原则和分级管理.ppt
- 美国医疗保障制度.ppt
- 肿瘤患者口腔黏膜炎风险评估与防范.ppt
- 胶质瘤治疗指南_2012.ppt
- 自主招生无领导小组讨论答题技巧.doc
- 脾气好的领导,一般不是好领导.ppt
- 胡坊中小安全主题班会小学生安全教育课件.ppt
- 2024年05月山东交通职业学院招考聘用博士研究生50人笔试历年典型题及考点剖析附带答案含详解.docx
- 2024年05月安徽芜湖市弋江区老年学校(大学)工作人员特设岗位公开招聘2人笔试历年典型题及考点剖析附带答案含详解.docx
- 2024年05月山东东营河口区教育类事业单位招考聘用22人笔试历年典型题及考点剖析附带答案含详解.docx
- 2024年05月山东交通职业学院招考聘用100人笔试历年典型题及考点剖析附带答案含详解.docx
- 2024年05月山东威海职业学院招考聘用高层次人才2人笔试历年典型题及考点剖析附带答案含详解.docx
- 2024年05月安徽石台县事业单位工作人员33人笔试历年典型题及考点剖析附带答案含详解.docx
- 2024年05月山东滨州市博兴县事业单位公开招聘考察笔试历年典型题及考点剖析附带答案含详解.docx
- 2024年05月安徽蚌埠固镇县湖沟镇选聘村级后备干部7人笔试历年典型题及考点剖析附带答案含详解.docx
- 2024年05月山东省安丘市教育和体育局所属事业单位学校公开2024年招考232名工作人员笔试历年典型题及考点剖析附带答案含详解.docx
- 2024年05月山东临沂临港经济开发区工作人员(5人)笔试历年典型题及考点剖析附带答案含详解.docx
最近下载
- 小学数学人教版一年级下册全册教案(2022年4月修订).pdf
- 湖南省长沙市长郡中学2023-2024学年高一下学期期末考试数学试卷含答案 .pdf VIP
- 商务日语专业实训室建设方案.doc VIP
- 榫卯结构完整版本.pptx VIP
- 医学伦理与职业道德.pptx VIP
- 国开(四川)03947-汽车维修业(中级)证书培训课程-第二次形成性考核-辅导资料.docx VIP
- 2024年国开电大《建筑工程项目管理》形考任务1-2网考题库(附答案).pdf VIP
- 合肥一中2024届高三最后一卷 物理试卷(含答案)+答题卡.pdf
- 中文版 IEC 61000-4-4-2012_(1-45,92)电磁兼容性 (EMC) — 第 4-4 部分:试验和测量技术 — 电快速瞬变脉冲群抗扰度试验.doc
- 肩周炎康复护理PPT课件.pptx
文档评论(0)