颌面外科预测题目v1.5.doc

感染 口腔颌面部感染的临床表现 局部症状 化脓性炎症急性期：局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍、引流淋巴结肿痛； 累及咀嚼肌：张口受限； 位于口底、舌根、咽旁：进食、吞咽、言语、呼吸困难； 腐败性坏死性蜂窝织炎：局部皮肤弥漫性水肿，呈紫红色或灰白色，无弹性，明显凹陷性水肿，可触及捻发音； 急性炎症局限成脓肿后，脓液性状： 金黄色葡萄球菌：黄色黏稠脓液； 链球菌：淡黄或淡红稀薄脓液，溶血则呈褐色； 绿脓杆菌：酸臭味黏稠翠绿色脓液； 混合性细菌：明显腐败坏死臭味灰白或灰褐色脓液； 感染慢性期：纤维组织代替，较硬的炎性浸润块，功能障碍，自行溃破，形成长期排脓窦（瘘）口，可急性发作。 全身症状 畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、尿量减少、舌质红、苔黄及脉速； 白细胞总数增高，中性粒细胞比例上升、核左移； 病情较重而时间长：代谢紊乱，水与电解质平衡失调、酸中毒，伴肝、肾功能障碍； 严重感染伴有败血症或脓毒血症：中毒性休克，全身反应低下，多器官衰竭，昏迷死亡； 慢性炎症：持续低热，慢性消耗，全身衰弱和营养不良，贫血。 口腔颌面部感染的诊断 炎症初期：感染区红肿热痛； 形成浅部脓肿：波动感； 形成深部脓肿：很难查到波动感，但压痛点清楚，出现不能很快恢复的凹陷性水肿。行穿刺法、B超、CT； 菌血症：脓液涂片及细菌培养。 智牙冠周炎 定义：pericoronitis。指智牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下颌智牙多见。 病因：咀嚼器官退化，颌骨长度与牙列所需长度不协调。智牙萌出位置不足，导致阻生。在萌出过程中牙冠被龈瓣覆盖，形成盲袋，食物及细菌嵌塞，加上冠部牙龈常因咀嚼食物而损伤，形成溃疡，当全身抵抗力下降、局部细菌毒力增强时。 临床表现：急性炎症。初期：自觉患区胀痛不适，当进食、开口时疼痛加重；病情发展：自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛；炎症侵及咀嚼肌：肌的反射性痉挛、张口受限、牙关紧闭。口腔不洁、牙龈袋咸味分泌物溢出。全身症状。 并发症： 向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿；向外穿破，在咬肌前缘与颊肌后缘间发生皮下脓肿；当穿破皮肤后形成经久不愈的面颊瘘； 沿下颌骨外斜线向前，在第一磨牙颊侧黏膜转折处的骨膜下形成脓肿或破溃成瘘； 沿下颌支外侧引起咬肌间隙感染，内侧向后扩散引起翼下颌间隙感染。 治疗：局部冲洗、抗菌药物、全身支持疗法、切开引流、冠周龈瓣切除、智牙拔除。 眶下间隙感染 感染来源：上颌切牙、上颌尖牙和第一前磨牙的根尖化脓性炎症和牙槽脓肿；上颌骨骨髓炎脓液穿破骨膜；上唇底部与鼻侧化脓性炎症扩散。 临床特点：肿胀区皮肤发红、张力增大，眼睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失，眶下区波动感。口腔前庭龈颊沟明显肿胀、压痛、波动，自行穿破、脓液溢出。激惹眶下神经，引起疼痛。 扩散：向上向框内，形成框内蜂窝织炎。沿静脉向颅内扩散，形成海绵窦血栓性静脉炎。 治疗：局部外敷中药。脓肿形成：切开引流，切口在口内上颌尖牙及前磨牙唇侧口腔前庭黏膜转折处。控制后处理病灶牙。 颊间隙感染（咬颊间隙） 感染来源：上下颌磨牙的根尖脓肿或牙槽脓肿穿破骨膜。颊部皮肤损伤、颊黏膜溃疡。颊、颌上淋巴结炎症扩散。 临床特点：在颊部皮下或黏膜下的脓肿：进展慢，肿胀及脓肿范围局限；波及颊脂垫：发展迅速，肿胀范围波及整个颊部，形成多间隙感染。 治疗：口内切口于口腔前庭、下颌龈颊沟之上。颊部皮下脓肿：脓肿浅表皮肤沿皮肤皱折线；广泛颊间隙感染：下颌骨下缘以下1-2cm处。 咬肌间隙感染 感染来源：下颌智牙冠周炎，下颌磨牙的根尖周炎、牙槽脓肿。相邻间隙扩散。化脓性腮腺炎波及。 临床特点：以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、变硬、压痛伴明显张口受限。咬肌肥厚坚实，脓肿难以自溃，不易触及波动感。一周以上，压痛点局限或有凹陷性水肿，穿刺有脓液。长期积脓易致边缘性骨髓炎。 治疗：抗生素，局部物理疗法或外敷中药。形成脓肿则引流。切口于口内翼下颌皱襞稍外侧。常用口外切口，于下颌支后缘绕过下颌角，距下颌下缘2cm处。 翼下颌间隙感染 感染来源：下颌智牙冠周炎及下颌磨牙根尖周炎症扩散。下牙槽神经阻滞麻醉消毒不严。拔下颌智牙创伤过大。相邻间隙扩散。 临床特点：先有牙痛史，继而张口受限，咀嚼及吞咽疼痛。翼下颌皱襞黏膜水肿。下颌支后缘轻度肿胀、深压痛。难以触及波动，穿刺有脓液。 治疗：初期：抗生素。口外切口与咬肌间隙类同。 下颌下间隙感染 感染来源：下颌智牙冠周炎、下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿、下颌下淋巴结炎的扩散，化脓性下颌下腺炎。 临床特点：早期：下颌下淋巴结炎，下颌下区丰满，明确边界淋巴结肿大、压痛。向结外扩散成蜂窝织炎：下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，凹陷性水肿。向舌下间隙扩散：口底后份肿胀，舌运动疼痛，吞咽不适。 治疗：切口