肺 癌.ppt

肺 癌 肺癌（lung cancer）大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管癌。根据病灶所在位置分为中央型肺癌和外周型肺癌。 近50年来，全世界肺癌的发病率明显增高，据统计，在欧美某些国家和我国大城市中，肺癌的发病率已居男性各种肿瘤的首位。肺癌病人多数是男性，男女之比约3~5:1，但近年来，女性肺癌的发病率也明显增加。发病年龄大多在40岁以上 。 病理类型 鳞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞癌 鳞状细胞癌（鳞癌） 在肺癌中最为常见，约占50%。患者年龄大多在50岁以上，男性占多数。大多起源于较大的支气管，常为中心型肺癌。虽然鳞癌的分化程度不一，但生长速度尚较缓慢。病程较长，对放射和化学疗法较敏感。通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚。 小细胞癌 发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性。一般起源于较大支气管，大多为中心型肺癌。细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌。小细胞癌细胞质内含有神经内分泼颗粒。小细胞癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。对放射和化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后较差。 腺 癌 ：发病年较小，女性相对多见。多数起源于较小的支气管上皮，多为周围型肺癌，少数则起源于大支气管。早期一般没有明显临床症状，往往在胞部X线检查时发现，表现为圆形或椭圆形分叶状肿块。一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生。细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型， 大细胞癌 此型肺癌甚为少见，约半数起源于大支气管。细胞大、胞浆丰富，胞核形态多样，排列不规则。大细胞癌分化程度低，常在发生脑转移后才被发现。预后很差。 转移途径 直接扩散 淋巴转移 血行转移：肝、骨骼、脑、肾上腺 临床表现 肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵犯邻近器官以及有无转移等情况有着密切关系。早期肺癌特别是周围型肺癌往往没有任何症状，大多在胞部X线检查时发现。癌肿在较大的支气管内长大后，常出现刺激性咳嗽，极易误认为伤风感冒。当癌肿继续长大影响引流，继发肺部感染时， 可以有脓性痰液，痰量也较前增多。另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血；大量咯血则很少见。有的肺癌病人，由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞。可以在临床上出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。 晚期肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时，可以产生下列征象：①压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹；②压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑；③压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高； ④侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液，可以引起气促；有时癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续性剧烈胸痛；⑤癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难；⑥上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤（Pan-coast’s tumor），可以侵入纵隔和压 迫位于胸廓上口的器官或组织，如第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、壁丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合症。肺癌血行转移后，按侵入的器官而产生不同症状。 少数肺癌病例，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状：如骨关节病综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。这些症状在切除肺癌后可能消失。 诊 断 X线检查 1、胸片 当肿块发展到一定大小时，可出现肺门阴影，由于肿块阴影常被纵隔组织影所掩盖，需作胸部CT检查。 2、CT 肿块分叶、边缘模糊毛糙、细短毛刺、内壁凹凸不平的空洞。 支气管镜检查 对中央型肺癌可直接看到肿瘤，并可钳取小块组织或刷检作病理检查。 剖胸探查 对经多方检查仍不能明确病灶性质，且不排除肺癌时，病人情况许可，应做剖胸探查。根据病灶性质给予相应治疗，以免延误病情。 治 疗 肺癌的治疗方法主要有外科手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、中医中药治疗以及免疫治疗等。尽管80%的肺癌的人在明确诊断时已失去手术机会，但手术治疗仍然是肺癌最重要和最有效的治疗手段。然而，目前所有的各种治疗肺癌的方法效果均不能令人满意，必须适当地联合应 用，进行综合治疗以提高肺癌的治疗效果。具体的治疗方案应根据肺癌的分期和TNM分类，病理细胞类型，病人的心肺功能和全身情况以及其他有关因素等，进行认真详细的综合分析后再作决定。 手术治疗结果 非小细胞肺癌，T1或T2N0M0病例