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心电图基本知识 谭琳 什么是心电图 在心动周期中,心肌每次收缩之前,必先产生电激动,电流传布全身,产生不同的电位,而电流强弱和方向不断发生变化,身体表面各处电位也不断变动。这样通过心电图机把这种变化着的电位连续描记成的曲线就是心电图。 标准十二导联系统 标准12导联 双极肢体导联 I II III 单极肢体导联 aVR aVL aVF 单极胸前导联 V1 V2 V3 V4 V5 V6 心电图导联的电极位置和连接方式 心电图导联的电极位置和连接方式 心电图组成 心电图组成：包括P波、QRS波群、T波,有时还可看到U波。根据这些波还可分为几个段:P-R间期,Q-T间期,S-T段。 心电图各波段意义 P 波：最早出现的幅度最小的波，反映心房除 极过程 P-R段 实为P-Q段，反映心房的复极过程及房 室结和房室束的电活动，P波和P-R段合 为P-R间期，始自心房开始除极止于心室 开始除极。 QRS波 反映心室除极的全过程 Q：首先出现的负向波 R：首先出现的正向波 S：R波之后再出现的负向波 R’ S波后再出现正向波 S’：R’波后再出现的负向波 QS：整个综合波均为负向波 S-T段 QRS综合波之后基线上的一个平段，代表 心室复极的缓慢期 T 波：平段之后的出现的波，代表心室复极的 快速期 Q-T间期心室开始除极到复极完毕的全过程的时 间 心电图纸构造及测量 心电图纸是由小方格组成的。在标准电压为1mv,纸速为25mm/s的情况下,小方格的高度代表0.1mv,长度代表0.04s。 测量方法是用分规去测量各波段的高度或长度,时间测量应选择波形较清晰的导联。 心电图纸构造及测量 心率的计算 测量P-P或R-R间隔的时间(秒)（一个心动周期的时间）。用60相除,即为心率。 心率=60/P-P或R-R(秒) 为节省时间,也可事先列好换算表直接由表中查出心率。 心率的计算 影响心电图的技术因素 (1)交流电干扰:表现为心电图上有50次/秒的规律性细小波纹。 (2)肌肉震颤:心电图上表现为大小不等、不规则,频率10-300赫兹/秒不等。 (3)导联线接错； (4)基线不稳； 产生:骚动不安,身体移动,电极板与身体接触不良,电压不稳。 (5)导联线松动或断离； 使心电图时有时无,很象窦房阻滞,窦性静止,经常检查导联线,并使导联选择器拨到正确位置。 影响心电图的技术因素 窦性心律 正常窦性心律诊断要点 P波：代表左右心房除极时的电位变化。P波方向在I、II、aVF、V4~V6导联中均向上，aVR导联向下，余导联可双向；P波宽度不超过0.11s；P波振幅在肢体导联不超过0.25mV,胸导联不超过0.2mV。 Ｐ波异常 1、P波高尖,肺源性心脏病 2、P波双峰,时限增宽,二尖瓣疾患,高血压病,心力衰竭。 3、P波低平,正常女性,心包炎,心包积液,胸腔积液,全身浮肿。 4、P波消失,窦性静止,窦房阻滞,室性早搏,房颤及房扑。 5、P多于QRS,Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞。 6、P波振幅时高时低,窦房结内游走性心率。 P-R期间: 自P波开始到Q波开始的间距。代表自心房开始除极到心室除极的时间,正常人0.12-0.20s。 (1)延长。见于风湿病,心肌炎,房早,Ⅰ度房室传导阻滞。 (2)缩短。预激综合症,心脏神经官能症。 QRS波群: QRS波群:代表全部心室除极的电位变化。 （1）时间：正常成年人多为0.06～０.10s，最宽不超过0.11s. （2）波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波≤1.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型， R波≤2.5mV。正常人的胸导联自V1～V6，R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S1，V5的R/S 1。各肢体导联的每个QRS正向与负向波振幅相加的绝对值应≥0.5mV,胸导联的每个QRS正向与负向波振幅相加的绝对值≥0.8mV。 （3）Q波：正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4, 时距应小于0.04s (唯III、aVR、aVL导联可超过)，V1导联不应有q波，但可呈QS型。 QRS波群: 异常：(1)间期0.10s。见于心室肥大,束支阻滞,预激综合症,室早。 (2)Q波R波1/4,心肌梗塞。 (3)低电压,心包炎,心包积液,全身浮肿。 (4)电压增高,消瘦,小儿心室肥大。 S-T段: 自QRS波群的终点至T波起点间的线段，表示心室除极刚结束处在缓慢恢复复极的时间。任一导联ST段下移不应超过0.05mV;ST段上升在V1～V2导联不超过0.3mV,V3不超过0.5mV,V4～V6与肢体导联均不超过0.1mV。 S-T段: 异常: (1)上移,心动过速,心肌梗塞,心绞痛,急