心电图基础知识31894幻灯片.pptVIP

心电图基本知识及ICU常见心律失常 ICU 肖盛华 一、基本知识 心脏在机械收缩之前，首先产生电激动，产生生物电流，并经组织和体液传导至体表，于身体的不同部位产生不同的电位差。心电图是将一组电极放置在身体的表面，以反映出心脏各个不同部位的电力活动，并将其记录下来的一种图表，也称为体表心电图。 心脏起搏传导系统：心脏起搏传导系统是由特殊分化的心肌细胞集成相连的结和束，它包括窦房结、房内束(包括结间束和房间束)、房室交界区(包括房结区、结区、结希区)、心室内传导束(包括房室束及其分叉部，左、右束支及其分支)、浦肯野氏纤维及部分人存在的变异的副传导束。 （一）心电图各波的组成 P波：左右心房的除极波，正常P波呈圆钝形，P波在I、II、VF、V4-V6导联直立，VR导联倒置，其余导联可双向、倒置或低平，时间0.11s，电压0.25mv。 P-R段：P波后的一段平线，代表激动在房室交界区、房室束及部分束支内传导。 P-R间期:指P波起点到QRS波群的起点之间的间期，它代表从心房肌开始除极到心室开始除极的时间。P-R间期正常范围0.12-0.20s。 QRS波群：是反映左、右心室(包括室间膈)除极的电位变化。QRS正常时限0.06-0.10s。电压：(1)Q波(q波)电压1/4R，，时限0.04s。(2)RaVL1.2mv，RaVF2.0mv，RaVR0.5mv，Rv11.0mv，Rv52.5mv，Rv1+Sv51.2mv，Rv5+Sv14.0mv(女性为3.5mv)。(3)V!之R/S1，V5之R/S1，aVR之R/Q1。 J点：QRS波群完毕与ST段开始时的一点，代表心室已除极完毕。 ST段：是QRS波群的终点到T波开始前的一段平线。代表左、右心室全部除极完毕大复极开始以前的一段时间。正常S-T段可稍偏离基线，V1-V3导联抬高不应超过0.3mv。肢体导联和V4-V6抬高不应超过0.1mv。任一导联S-T段压低均不应超过0.05mv。 T波：是继ST段后一个较低而宽的波，代表心室复极过程所引起的电位变化。正常情况下，T波应与QRS波群主波方向相同，高度不应低于同导联R波的1/10。TaVR应倒置。 Q-T间期：自QRS波群开始到T波终结的间期，它代表心室肌除极和复极的全部过程。 U波：是T波后的交易个矮小波。U波方向应与T波一致，U波在任何导联中均不得超过T波的1/2，在肢体导联上多0.02mv，在胸导联上多0.10mv. 心率的计数公式：60/平均P-P间距或平均R-R间距（秒） （二）心电图的测量方法 心电图走纸速度常采用25mm/s，使1mm横向间距=0.04s。定标10mm， 1mm振幅相当于0.1mv。根据波幅大小，应调整电压参数。 （三）心电图的阅读方法 将各导联的心电图按次序排列，作一次全面的检查，注意有无伪差、导联连接错误以及电压高度（有无减半电压），然后仔细观察每一导联的图形，按P波、P-R段、QRS波、ST段、T波、Q—T间期、U波的顺序作如下分析。 一、心律：先找出P波，再检查P-R间期，R-R间期是否规则，P波与QRS波的方向及其关系是否正常，以确定何种心律。 二、测定心率（包括心室率及心房率），P-R间期及Q-T间期。 三、检查各导联中的P、QRS、T波：注意其形态、时间、电压及相互间比例是否正常。测量心电轴，必要时可测量V1、V5的室壁激动时间。 四、检查ST段有无偏移。 五、检查各导联中有无其它的特殊改变，参阅心电图申请单，结合临床，最后作出心电图的诊断。 六、心电图诊断顺序（一）心律类别。（二）是否有心电轴左或右偏，顺钟向或逆钟向转位，有否低电压。（三）心电图是否正常。（四）其它进一步诊断（如右心室肥厚、左束支传导阻滞等）。 二、心电图的采集 （一）电极的安装 （1）四肢电极的安装：安装时，乙醇涂抹手臂内侧，不要让被检查者的手、脚感到痛苦，安装后检查一下电极是否松动或过紧。电极分别安装于手腕上数厘米及脚腕上数厘米。 （2）胸部电极的安装：当记录胸部导联时，请在良好的安装了肢体电极后，再分别按照V1—V6的位置安装胸部电极（吸球）： 胸部导联的标准位置： V1：胸骨右缘第四肋间 V7：左腋后线与V4水平处 V2：胸骨左缘第四肋间 V8：左肩胛下角与V4水平处 V3：V2与V4联线的中点 V9：左脊柱旁线(脊柱突旁2厘米处)与V4水平处 V4：左锁骨中线第五肋间 V3R：右胸部与V3对称处 V5：左腋前线与V4水平处 V4R：右胸部与V4对称处 V6：左腋中线与V4水平处 V5R：右胸部与V5对称