主客观听力检测相关性.ppt

主客观听力检测相关性研究进展 重庆市职业病防治院五官科 李世平 今天要分享的内容： 1.相关概念 2.选题背景 3. 主客观听力检测相关性 一、相关概念 当听觉系统中传音、感音以及听觉传导通路中的听神经和各级中枢发生病变，听功能出现障碍时，即发生不同程度的听力下降，称为耳聋。 耳聋 一、相关概念 是指由于长期接触噪声而发生的一种进行性、感音性听觉损伤。 职业性噪声聋 一、相关概念 主要依靠受试者对刺激声信号进行主观判断，并作出行为反应，因此可受到受试者主观意识及行为配合的影响，故在某些情况下（如弱智，伪聋等），其结果可能不完全反映受试者的实际听功能水平。包括纯音测听、语音检查法、音叉试验等。 主观测听 一、相关概念 无需受试者的行为配合，不受其主观意识的影响，故结果客观，可靠。 客观测听法 40Hz听觉相关电位 耳声发射 听脑干反应 听性稳态反应 声导抗测试 客观测听 二、选题背景 1、现行职业性噪声聋诊断标准 GBZ49—2014版，规定符合双耳高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均听阈大于40 dB者，根据较好耳语频（500Hz、1000Hz、2000Hz）和高频4000Hz听阈加权值进行诊断和诊断分级。 二、选题背景 2、纯音测听（pure tone audiometry，PTA） 是目前唯一能准确反映听敏度（听力损失程度）的行为测听法 。 二、选题背景 职业性噪声聋、工伤鉴定、伤残鉴定等工作中，可以发现较多的夸大性听力损失者，这些受检者的纯音测听结果差，与耳科检查情况不符。 3、现状 不管医护人员怎么说，反正我听不到；越是听不到，越对我有好处。（赔偿、诊断） 病人到底能不能听到呢？ 假装or真听不到？ 证据在哪儿呢？ 对于这种情况往往需要将主客观听力检测结果结合分析。 纯音测听 40Hz听觉 相关电位 耳声发射 听脑干反应 听性稳态反应 声导抗测试 三、主客观听力检测相关性 正常听力人群对应频率 DPOAE测试频率 0.75、1.5、6.0、8.0kHz PTA测试频率 1.0、2.0、6.0 8.0kHz 相关性 有对应关系 差值 未见报道 纯音测听（pure tone audiometry，PTA）与畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emission， DPOAE )的相关性 1 不代表患者没有听力损失；14%～24%的患者可能存在40dBHL以下的轻度听力损失。 2 患者不一定有听力损失，但很可能存在轻度及轻度以上的听力损失，并最有可能是中度或中度以上的听力损失。 耳声发射的意义(otoacoustic emission OAE） OAE通过 OAE未通过 特点 客观检测，主观判断。 与听力损失程度的关系 正常听力和轻-中度听力损失者ABR的反应阈与PTA相关性较重-极重度感音神经性耳聋高。 与听力损失类型的关系 对平坦型听力人群可较精确评估听阈，但对陡降型听力损失人群来说，ABR的反应阈与2～4kHz纯音听阈均值间没有一一对应的关系。 频率特异性 ABR的反应阈与PTA在2～4kHz相关性较好。 差值 正常听力人群ABR的反应阈与PTA在0.5、1、2、4kHz差值为15—24dB 。 纯音测听（PTA）与听脑干反应(auditory brainstem response，ABR)的相关性 特点 客观测试，客观判断，不受睡眠、药物影响。 与听力损失程度的关系 随着听力损失的加重，ASSR反应阈愈接近PTA值。 频率特异性 有频率特异性，两者间在低频处的相关性较高频差 ； ASSR与PTA两者间的相关性随着频率增加而增强。 差值 ASSR得出的听阈比PTA值高，差值在10到20dB之间，相关系数介于0.72～0.98之间 。 纯音测听（PTA）与听性稳态反应（auditory steady —state response ，ASSR）的相关性 频率 500Hz 1000Hz 2000Hz 相关性 好 好 较好 相关系数 0.79～0.87 0.79～0.87 未见报道 差值 小于15dB 小于15dB 未见报道 纯音测听（PTA）与40Hz听觉相关电位的相关性 （40HZ auditory event related potentials，40Hz AERP） 纯音测听（PTA）与声导抗测试的相关性 对伪聋定性 声反射阈正常或低于纯音听阈 声导抗测试 不能以反射阈推测行为听阈 有些耳蜗性病变者由于重振阳性声反射阈下降 综上所述： 1、虽然主客观听力检测是判断听功能的有效手段，但单纯靠纯音听阈检查判断听功能损失程度有明显局限性。 2、 客观检测可以有效地帮助临床判断听功能损伤程度，但是由于主客观听力检测的原理不