PPHN护理查房概要.ppt

护理查房 NICU 一般情况介绍 患儿：林彩珍B，男，3天 主诉：因反复发绀伴气促3天 入院诊断： 1.发绀查因 2.呼吸衰竭 3.新生儿高胆红素血症 查房目标 熟悉PPHN的病理及临床表现 掌握PPHN患儿的特殊护理及注意事项 了解PPHN的治疗过程 外院情况 患儿系G2P2，GA 41+1周，于2014年2月9日16：10因“胎儿窘迫”在高要市人民医院剖宫产娩出。 患儿于高要市人民医院剖宫产娩出，生后出现反应差，哭声弱，全身发绀，转该院新生儿科治疗。 生后两天14：20左右出现全身皮肤发绀，血氧饱和度下降，予复苏囊加压后患儿肤色转红润，改面罩吸氧,血氧饱和度维持在88-93%。 现患儿病情危重，为进一步治疗，我院出车接回。 入院体格检查 T：37.2℃，P：109次/分，R：42次/分 四肢Bp（SaO2）： 左上50/32mmHg，56%， 左下70/32mmHg，62%； 右上60/37mmHg，65%； 右下60/33mmHg，67% 反应差，眼睑及四肢水肿，唇周稍发绀 三凹征阳性，呻吟样呼吸，双肺呼吸音减弱，双肺可及多量细湿罗音 皮肤中度黄染，经皮测胆红素201/181umol/l，心率110bpm，律齐，心音低钝，未闻及明显病理性杂音 入院体格检查 病例特点 患儿过床后全身重度发绀，呻吟样呼吸，三凹征+，双肺呼吸音减弱，双肺可及多量细湿罗音，予气管插管呼吸机辅助通气，FiO2 80%-100%，SPO2 85-90%。患儿夜间出现血氧下降，予上调氧浓度后血氧改善不明显，予高频呼吸机支持，固尔苏720mg气管内注入，万他维、万艾可降肺压、力月西及芬太尼镇静镇痛治疗。 呼吸系统 目前常频呼吸机支持，唇周无发绀，无呼吸困难，三凹征阴性，SIMV模式：PIP20，PEEP5，f35，FIO2 28%，SPO2 95%-100%。血气分析维持轻度过度通气。 入院时眼睑、四肢水肿明显，尿少。予米力农强心、多巴胺升压、速尿利尿治疗。血压不稳定，调多巴胺（3-15-8），加用氢化可的松抗炎治疗，加用去甲肾上腺素0.04(16/2-18/2)。有效循环量不足，多次输注血浆、红细胞，生理盐水扩容等。 现Bp70-75/40-45mmHg，尿量理想，多巴胺5ug/kg/min，米力农0.7ug/kg/min。 病例特点 循环系统 入院时PLT32，CRP升高，考虑败血症，予美平+稳可信抗感染。患儿止血困难，凝血功能异常，予输注血浆。TBIL 391.9umol/L，予光疗，退黄缓慢。 病例特点 血液系统 入院时腹胀，肠鸣音减弱，予禁食，胃肠减压，引流少量澄清胃液。后腹壁水肿明显。现患儿腹部稍胀，肠鸣音3-4次/分，监测肝功酶正常，胆红素双向增高，行床边腹部超声示未见异常(无腹水)。予少量开奶。 病例特点 消化系统 目前诊断 PPHN； 重症肺炎,呼吸衰竭； 急性呼吸窘迫综合征； 败血症（临床型）； CHD：PDA（管型）、PFO、三尖瓣返流（重度）、二尖瓣返流（轻-中度）、PH（重度）、心包积液（局限）、心脏收缩功能减退； 心功能衰竭； 新生儿高胆红素血症； 相关知识 PPHN 指生后肺血管阻力持续性增高，肺动脉压超过体循环动脉压，使由胎儿型循环过渡至正常“成人”型循环发生障碍而引起的心房及(或)动脉导管水平血液的右向左分流，临床上出现严重低氧血症等症状 胎儿血液循环 肺血管阻力下降 PVR↓ 肺动脉压力下降 PAH↓ 肺血流量增加 Pul flow ↑ 成人型血液循环 右至左血液分流 相关知识 与PPHN发生的相关因素 宫内慢性缺氧或围生期窒息。 肺实质性疾病，如呼吸窘迫综合征（RDS）等。 肺发育不良，包括肺实质及肺血管发育不良。 心功能不全，病因包括围生期窒息、代谢絮乱、宫内动脉导管关闭等。 肺炎或败血症由于细菌或病毒、内毒素等引起的心脏收缩功能一直，肺微血管血栓，血液黏滞度增高，肺血管痉挛等 PPHN临床表现 PPHN常在出生后6至12小时以呼吸窘迫(respiratory distress) 和发绀(cyanosis)表现。 与PPHN发生的相关因素 1、宫内慢性缺氧或围生期窒息。 2、肺实质性疾病，如呼吸窘迫综合征（RDS）等。 3、肺发育不良，包括肺实质及肺血管发育不良。 4、心功能不全，病因包括围生期窒息、代谢絮乱、宫内动脉导管关闭等。 5、肺炎或败血症由于细菌或病毒、内毒素等引起的心脏收缩功能一直，肺微血管血栓，血液黏滞度增高，肺血管痉挛等 双肺透亮度减低，双肺纹理模糊，见多发斑点状，片状影。 双侧肺门显示欠佳，心影增大。 提示：双肺渗出 血气（PCO2) 检验项目 检验结果 标本日期 CRP 36.2 2014/2/14 17.21 2014/2/15 6.73 2014/