日间手术麻醉专家共识.docx

日间手术麻醉专家共识日间手术（Ambulatory Surgery）的概念最早由英格兰的Nicoll医师提出，随着国际日间手术协会(The International　Association　of　Ambulatory　Surgery,IAAS)成立，日间手术已发展成为一种较成熟的手术管理模式［１］。日间手术具有明显缩短住院时间、加快床位周转、降低院内感染、提高医疗资源使用效率的优势，已得到患者、医护人员及卫生行政部门的关注和肯定。由于日间手术患者住院时间短、流动性大、周转快，对麻醉及围术期管理提出了更高的要求。因此，有必要制定适合我国国情的日间手术麻醉专家共识，为临床麻醉提供指导和帮助，有利于日间手术的顺利开展。一、日间手术的概念日间手术是指患者入院、手术和出院在１个工作日（24h）之内完成的一种手术模式。然而，在日间手术时间界定上，应考虑我国国情及不同地区医疗水平的差异，由各地区、医院制定符合自身实际情况的日间手术模式。二、开展日间手术及麻醉的基本条件开展日间手术的手术室环境、设备、设施等条件应与住院手术室一致［１］。必须配备各类常规麻醉与围术期管理用药及抢救药品，以及具备成熟的抢救流程。手术医师、麻醉医师、手术室护士及相关人员应具备相应资质，获得医院及相关部门授权。三、日间手术的种类总的原则：宜选择对机体生理功能干扰小、手术风险相对较小、手术时间短（一般不超过3h）、预计出血量少和术后并发症少、术后疼痛程度轻及恶心呕吐发生率低的手术。各医院应综合考虑其医疗场所、设备条件、医疗水平及患者情况等多方面因素［２］，在确保医疗质量和医疗安全的前提下，选择可开展的日间手术。四、日间手术患者的选择日间手术不同于传统手术模式，手术患者应严格筛查［３，４］，以确保患者能安全进行日间手术。１、适合日间手术及麻醉的患者一般应符合以下条件：（１）ASAⅠ或Ⅱ级患者；ASA Ⅲ级患者并存疾病稳定在３个月以上，经过严格评估及准备，亦可接受日间手术。（２）年龄：一般建议选择１岁以上至65岁以下的患者。但是，年龄本身不单纯作为日间手术的限定因素，65岁以上的高龄患者能否进行日间手术，应结合手术大小、部位、患者自身情况、麻醉方式、合并症严重程度和控制情况综合判断。（３）预计患者术中及麻醉状态下生理机能变化小。（４）预计患者术后呼吸道梗阻、剧烈疼痛及严重恶心呕吐等并发症发生率低。２、下列情况不建议行日间手术：（１）全身状况不稳定的ASA Ⅲ级或Ⅳ级患者。（２）高危婴儿或早产儿。（３）估计术中失血多和手术较大的患者。（４）可能因潜在或已并存的疾病将会导致术中出现严重并发症的患者（如恶性高热家族史，过敏体质者）。（５）近期出现急性上呼吸道感染未愈者、哮喘发作及持续状态。（６）困难气道。（７）估计术后呼吸功能恢复时间长的病理性肥胖或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者［５］（根据ASA推荐使用STOP－BANG筛查工具，表１）。表１　阻塞性呼吸睡眠暂停综合征术前STOP－BANG筛查诊断项 目回 答1打鼾（Ｓ）：您的鼾声大吗（高于谈话声或隔着房间门就能听到）？是否2疲劳（Ｔ）：您经常在白天感觉疲劳、乏力或困倦吗？是否3观察（Ｏ）：曾经有旁人观察到您在睡眠中有呼吸停止的情况吗？是否4血压（Ｐ）：您患有高血压或目前正在进行高血压治疗吗？是否5BMI （Ｂ）：BMI＞35kg／ｍ２？ 是否6年龄（Ａ）：＞50岁？ 是否7颈围（Ｎ）：＞40cm？ 是否8性别（Ｇ）：男性？ 是否　 注：各条目回答“是”者计１分，“否”者计０分；OSAS风险增高：３个或以上问题回答“是”；中至重度OSAS风险：６个或以上问题回答“是”（８）吸毒、滥用药物者。（９）心理障碍、精神疾病及不配合的患者。（10）患者离院后24h无成人陪护。五、日间手术的麻醉前评估与准备充分的术前评估是保障患者安全不可缺少的措施。由于日间手术患者手术当天来医院，麻醉医师与患者接触时间短，故应建立专门的术前麻醉评估门诊(anesthesia preoperative evaluation　clinic,APEC），既有利于保证患者的安全，也可避免因评估及准备不足导致手术延期或取消，同时还能减轻患者对手术麻醉的焦虑。１、评估方法：原则上日间手术患者术前需到麻醉门诊就诊，进行评估及准备，对于病情较复杂者尤为重要。手术当日麻醉医师都应于手术开始前与患者进行面对面直接沟通和评估。２、评估内容：主要包括三个方面：病史、体格检查、辅助检查。具体评估内容参照住院患者的评估。对于日间手术麻醉前评估，尤其要注意辨别出患者术中可能出现的特殊麻醉问题，包括困难气道、恶性高热易感者、过敏体质、肥胖症、血液系统疾病、心脏病、呼吸系统疾病以及胃肠反流性疾病等。３、术前检查及准备：术前检查的内容应根据患者病情和手术方式、麻醉方法选择，与住院