口腔技术标准化流程操作.doc

基础篇 为实习进修人员必须掌握的内容，主要包括：窝洞预备技术、龋病治疗原则、垫底、牙髓活力测试、玻璃离子充填术、牙髓失活术、超声波洁治术、窝沟封闭术、制取印模、乳牙拔除、义齿修理、分牙、粘固带环、根尖片拍摄等14个内容. （一）窝洞预备技术 适应症 医生的医疗技术水平是解除患者疾苦的主要因素，但医生的形象是患者的第一印象，是患者能够信任的关键。因此，医生要衣着整洁，还必须戴口罩、帽子，修剪指甲，并洗手消毒，戴消毒手套调节椅位既是为了患者舒适安全，又使医生操作方便和减轻疲劳。检查治疗时，患者半卧或平躺于椅上，上颌牙牙合平面与地平面约成°角，医生，若以时钟的字码表示其位置，患者头位为12：00，医生应位于9:30～12:30之间，而助手的位置应在12:30～2:30之间。医生检查时，脚底平放于地面，大腿下缘和双肩与地面平行，背部挺直，头部略向前倾。光线由助手调节口腔检查时必须有适宜的照明，不同的检查部位对光线需有不同的照明要求，最好完全利用自然光线，在进行其检查时，往往自然光不能充分满足照明的需要，而需辅以灯光照明，通常选择光线能比较集中照到口腔的冷光源设计窝洞 、开扩洞口及病变区 、去除大部分病变组织 、设计和预备洞的外形： 建立抗力形：主要有 洞深：一般洞底要求在釉牙本质界下 盒状洞形底平壁点线角圆钝 阶梯与牙长轴垂直,并要有一定深度,至少1mm 去除无基釉 薄壁弱尖处理酌情降低高度 9、预备固位形：脱落的。主要有 倒凹固位：倒凹一般位于牙尖下方。 鸠尾固位形： ①、鸠尾大小与邻面缺损大小相匹配，使修复体受力时保持平衡； ②、鸠尾应有一定深度，尤其是在鸠尾峡处，鸠尾峡宽度一般在后牙为所在颊舌尖间距的1/4-1/3，前牙为邻面洞舌方宽度1/3-1/2 ⑤、鸠尾峡的位置应在轴髓线角的内侧面洞底的方 梯形固位：邻洞的邻面预备成龈方大于方的梯形，防止修复体从与梯形底边呈垂直方向的脱位。 、预备辅助固位形：邻面固位沟，龈壁的固位槽等。 、修整窝洞壁 12、清理窝洞 13、注意事项： 龋病的治疗原则 一适应症 1、浅龋：指釉质龋，发生于牙颈部时为牙骨质龋和（或）牙本质龋。 2、中龋：牙本质浅层龋。 3、深龋：牙本质深层龋 4、可疑龋：指窝沟处较深，色黑，有患龋倾向，未形成典型浅龋。 二治疗原则 1、患浅龋、中龋的乳前牙，龋坏面广泛或釉质发育不全并发广泛龋坏而不易备洞的后牙。行磨除法配合氟化钠甘油涂擦。有条件时可再用专用漱口剂，如、口腔宝等。 2、浅龋：充填术 3、中龋：垫底充填或直接充填 4、深龋：如洞底变色软龋去净且牙髓状况正常，行OC安抚间接盖髓垫底充填。如软龋不能去净或牙髓充血，行+全冠修复 垫底 适应症 ①医生准备、椅位调整、照明参考第一节窝洞预备技术； ②器械准备：口镜、镊子、探针各一支，口杯、纸巾一套、高速手机一支、小号金刚砂球钻一根、裂钻一根、无菌脱脂棉球若干、75%酒精、水门汀充填器一支、消毒玻璃板一块、水门汀调拌刀一把、单层垫底准备（可选择磷酸锌粘固剂（ZOP）、聚羧酸锌粘固剂及玻璃离子粘固剂等）、双层垫底另准备丁香油氧化锌水粘固剂。 窝洞预备：参考第一节窝洞预备技术 垫底方法 ①、单层垫底: 中龋较深的或深龋尚未接近牙髓的洞形，为了避免充填材料的刺激性和传导性，需要垫底。 在隔湿与干燥窝洞的情况下，根据窝洞的大小、深度，取适量调拌好的粘固剂置于窝洞内，用充填器蘸粉剂加压垫底材料，铺展至各点、线角部位，并压平。 ②、双层垫底 洞深接近牙髓，第一层选用丁香油氧化锌粘固粉，第二层垫底另选用磷酸锌粘固粉比较适宜。 在隔湿与干燥窝洞的情况下,根据窝洞的大小、深浅，按所需厚度取适量调和好的氧化锌丁香油粘固粉置于充填器，擦干净后稍蘸干粉，以平铺的方式将其布满洞底各个部位，尤其是点线角处，然后轻轻压平，如粘器械，应拭净，蘸干粉再次填压，基底不应厚于1mm。 修整 注意事项 ①常用的垫底材料有氧化锌丁香油酚粘固剂（ZOE）、； ②不同的垫底材料性能不同，应根据情况选用； ③较深的窝沟需垫双层，第一层为ZOE或氢氧化钙糊剂，第二层垫ZOP，若用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂也可垫一层，但近髓时仍需氢氧化钙护髓。 垫底部位只限于面髓壁和邻面轴壁。垫底后洞形应符合的基本原则。 牙髓活力的测试 一、适应症 需了解牙髓状态的各种牙体牙髓疾病。 二、操作程序： 1、温度测试法 1）先向患者详细说明检查方法及可能的反应，取得患者充分合作。 2）隔湿 3）三用枪头冷水冲去牙齿、唇（颊）面颈1/3处，检查多个牙齿时可由后向前检查，以免水从前向后流动引起误诊。 4）牙胶棒在酒精灯上烧软，在未有融化滴落之前迅速放置牙颈1/3或面。密切注意保护患者，以