★医疗保险待遇（一）门诊.pdfVIP

各位同学：您好！ 苏州市区大学生参加2017年度居民医疗保险工作即将开始。为了使您及时了解居民医疗保 险政策规定，维护您的医疗保险权益，现将有关事项告知如下： ★参保对象：在本市各类高等院校中接受普通高等学历教育的全日制本科学生和非在职研 究生、高职高专学生、技校与职校的大专段学生，以及在外地大学就读的本市户籍人员子女（ 以下简称大学生）。 ★申报缴费：通过代办单位（本市市区在校生通过所在学校，非本地学校就读的大学生通 过父母户籍所在地社区劳动保障服务站）办理参保手续。根据苏人保规〔2013〕2号文件规 定，2017年度大学生参加居民医疗保险按每人每年100元缴纳医疗保险费；缴费期为2016年9月 -11月。本市市区户籍学生个人缴纳的医疗保险费，依据苏财社字[2014]27号文件规定，可凭 市社保中心出具、财政部门监制的专用定额发票，分别由父母双方单位报销。对持有本市民政 部门核发的《最低生活保障证》、《低保边缘重病困难救助证》、《五保供养证》、《优抚对 象医疗优待证》的参保学生，父母无工作单位且本人持有《中华人民共和国残疾人证》的参保 学生，以及家长持有总工会核发的《苏州市特困职工救助证》的参保学生，个人免缴医疗保险 费。对持有县级以上民政部门核发的《最低生活保障证》的非苏州户籍在苏就读学生也可免缴 个人缴费。以上免缴的费用，由财政部门予以补助。凡在今年11月30日前办妥参保手续的学 生，可享受2017年度（1月至12月）居民医疗保险待遇；其中首次参保的大学生，其2016年9至 12月发生的符合医疗保险结付规定的医疗费用，可于2017年1月至6月按规定进行报销。未在申 报缴费期内办妥参保手续的学生，结算年度内不再补办理当年度居民医疗保险参保手续。 ★就医凭证：首次参保的大学生，由所在学校代为办理和发放《苏州市社会保障?市民 卡》，作为今后就医或结付医疗费用的凭证。 ★就医手续：参保学生凭本人《苏州市社会保障?市民卡》和医院通用病历到定点医疗机 构就医和结算费用，划卡结算时定点医疗机构只收取个人应负担的费用。 ★医疗保险待遇： （一）门诊医疗待遇 参保人员发生的符合医疗保险结付规定的普通门诊医疗费用，每一结算年度在1000元限额 内由居民医保基金按60%的比例结付。 （二）门诊特定项目医疗待遇 参保人员患有重症精神病（包括精神分裂症、重症抑郁症、伴有精神病症状的躁狂症、双 相情感障碍症、偏执性精神病、分裂情感性精神障碍、精神发育迟滞伴精神障碍、癫痫所致精 神障碍）、再生障碍性贫血、血友病，或需进行尿毒症透析、恶性肿瘤化疗放疗、器官移植后 抗排异药物治疗，可在按规定办妥门诊特定项目诊断认定和登记确认手续后，享受相应门诊特 定项目医疗待遇。 （三）住院医疗待遇 学生住院起付标准为500元，住院发生的医疗费用累计在4万元以内的部分，医保基金结付 75%；4万元至10万元的部分，医保基金结付80%；10万元至20万元的部分，医保基金结付90%。 注：参加本市居民医疗保险的学生，如果同时参加了其他社会医疗保险的，在进行社会医 疗保险费用报销时，不允许重复享受社会医疗保险待遇。 如果您想进一步了解我市居民医疗保险的政策规定、服务项目及办理流程等，可登陆苏州 社保中心网站（），在“办事指南”中查询。 参保咨询：1233367705283 待遇报销结付咨询：12333受医疗 救助咨询：12333会保障.市民卡办理咨询：962026 二○一六年八月