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货物运输条件鉴定书申请表 Certification for Transport of Goods 中国合格评定国家认可委员会实验室认可CNAS L0412 本单位自愿委托谱尼测试中心北京实验室对下列物品进行航空运输条件识别分类。 委托单位名称Applicant 中文 英文 联系人 Contact Person 电话Tel 传真 Fax 邮箱 E-mail 地址 Address 中文 英文 货物名称 Name of Goods 中文 英文 实验室编号 分子式或结构式 Chemical Formula or Structure 货物成分及含量 Composition / Information on Ingredients 货物主要性质 Main Properties 外表: 颜色 气味 闪点 相对密度 燃点 沸点 水溶性 与水反应 稳定性 其他性质 货物主要危险性 Main Hazards 随附资料 Attached Materials MSDS 产品说明书 分析报告 其它 报告类型 Type 空运 海运 路运 其它 大致完成日期Finished Date 年月日 16:30以后 检测费用（Test Charge）： 检测单价（Unit Price）：加急费用（Express Price）： 检测总费用（Total Price）：实收费用（Real Price）： 付款方式及银行帐号： 开户名：谱尼测试科技（北京）有限公司 开户行：建行北京工商大厦支行 银行帐号：11001085300059616767 双方约定条款： 委托单位对检验结果如有异议，于《检验报告》完成之日起十五日内向检验单位书面提出，同时附上《检验报告》原件及预付复检费。 委托单位办妥以上手续后，检验单位将尽快安排复检，不可重复性试验不进行复检。 此检测协议书的传真件、复印件均有效。检验单位仅对来样负责，检验结果仅反映对该样品的评价，检测结果的使用、使用所产生的直接或间接损失，检验单位不承担任何责任。 对中包含的任何已知的或潜在危害，如放射性、有毒或爆炸的，事先 委托单位： （公章） 日期: 本委托书一式两份 谱尼测试科技（北京）有限公司 地址：北京市海淀区苏州街49-3号盈智大厦1层 100080 检测咨询请拨打：010转803、804、805、806、802、807、808、820分机 结果查询请拨打：010转838、837、839分机 检测费用结算请拨打：010转810、836分机 传真：010 E-mail：pony@ 填表说明及注意事项 委托单位请认真阅读以下说明，并对所填写数据的真实性负责（包括法律责任）： 1．委托单位应如实提供货物样品及相关资料，申报的货物名称及提供的样品必须与运输的货物完全一致； 2．填写的货物名称（包括英文名称）必须具体准确，不得使用概括名，如“涂料”、“表面活性剂”等； 3．对纯化学品，应如实填写货物的分子式和/或结构式； 4．“货物成分及含量”栏填写货物的详细成分及百分组成，并附产品说明及分析报告，尤其对不稳定物质必须提供所使用的稳定剂及含量信息。送检单位没有提供货物详细成分及百分组成的，识别单位将按纯物质进行分类识别； 5．“货物主要性质”栏要如实填写货物的状态、颜色、气味、比重、闪点、燃点、水溶性等，与水作用的情况，热稳定性等； 6．“货物主要危险性”栏要如实填写货物的主要危险性，如货物是否具有易燃、爆炸、腐蚀、毒害、放射、氧化、刺激性、麻醉性等危险性及其危险程度； 7．在“委托单位”栏须盖委托单位公章。 谱尼测试科技（北京）有限公司 - 2 -