工作的单指标分析.docVIP

医院工作的单指标分析 一、医疗工作质量分析 医疗工作质量分析主要是医疗质量分析。评定医院医疗质量的主要依据有诊断是否正确、迅速、全面；治疗是否有效、及时、彻底；有无给伤病员增加不必要的痛苦和损害等。 1、诊断质量的分析? 诊断质量的高低，是反映医院医疗质量的一个重要方面。一般说临床初诊与临床确诊符合率、临床诊断与尸检诊断符合率、手术前后诊断符合率、病员入院到确诊的平均时间等可以反映出诊断质量情况。前3者是反映诊断是否正确，而后者则是反映诊断是否迅速的问题。至于诊断是否全面，是指对1个病人全身的主要、次要疾病是否能够全面查出。如果只检出次要疾病而遗漏了主要疾病，那就不是不全面的问题，而是诊断错误。 ①临床初诊与临床确诊符合率：它反映医院对病员入院时的初步诊断水平，也就是经治医师的诊断技术水平。 ②临床诊断与病理诊断符合率和临床诊断与尸检诊断符合率：它们是判定临床诊断有无错误最可靠的、最公正的依据。因此，医院应尽可能提高尸检率，以促进诊断质量的提高。 ③手术前后诊断符合率：外科经手术治疗的病例，一般都能在手术后得到肯定的诊断，因此这一指标是判断外科诊断质量的重要依据。为了分析对各类疾病的诊断质量，可以分病种计算手术前后诊断符合率。 ④病员入院到确诊的平均天数：是反映确诊是否及时的一种指标。它不但可以显示经治医生和上级医生的工作情况，而且还可反映医技科室的配合工作情况。此种指标不需对全部病人都做，而只对某几种主要病种进行统计分析即可。 在运用上述指标进行诊断质量分析时，应注意下列几点：①由于任何一个指标只能反映一个方面的问题，所以必须将几个指标综合应用。②在分析指标时，不能只着眼符合率的高低，还要注意不符合的情况，以便找出诊断质量不高的原因，寻求提高诊断质量的办法。③不但要进行总体分析，还要对各类不同疾病分别进行分析。既要分析大量常见的疾病，又要分析少见的疾病。同时也要把一组病例和个案结合起来进行分析，凡是尸检诊断与临床诊断不符的病例，都要进行个案分析。④凡是初诊待查的病例和确诊时排除疾病，可列为疑诊例数或无对照例数。待查数多，就表示初诊质量低；而在确诊时排除疾病 愈多，也反映初诊水平不高，同时也反映对入院的控制不严或条件过宽。 2、治疗质量的分析 治疗质量的高低，主要表现在治疗是否有效、及时和彻底3个方面。一般地说，反映治疗质量情况的指标有治愈率、死亡率、同一疾病反复住院率、抢救危重病员成功率等。 ①治愈率：治愈率的高低是反映治疗质量的重要方面。但是只看医院总的治愈率高低，往往不易看出治疗质量的真实情况。这是因为收容对象的情况不同（病种、病情、年龄、职业等），对治愈率的高低有很大影响。因此，必须进一步进行主要疾病的治愈率分析，而这种治愈率就比总治愈率更容易显示治疗结果的真实情况，也易于进行医院之间的对比。 ②病死率：病死率的高低，可以从反面反映治疗质量情况。但它也受着收容对象情况的极大影响，例如教学医院和城市医院，由于收容疑难和急诊病人多，其死亡率必然较高；相反，某些医院专收慢性病，甚至全年不发生1例死亡。所以，只做总的病死率分析，不能对医疗质量做出直接判断，还必须从多方面作具体分析，包括：死亡原因，年龄与死亡的关系，死亡的时间性，治疗的及时性，病情状况，来院前的治疗质量等情况。 ③同一疾病反复住院率：同一疾病反复住院率的高低，是反映治疗是否有效和彻底的依据之一。在分析反复住院率时，必须对每种疾病分别进行，因为有些疾病目前由于医疗条件限制，无法控制其反复发作的规律，如溃疡病、慢性肝炎等。在分析时，还要注意两次住院的间隔时间，间 隔愈近，对评定治疗质量意义愈大；间隔愈远，干扰的因素愈多，也就不容易说明前次治疗质量是否有问题。另外还要注意到，对于因另一疾病或客观原因未治而出院又二次住院的病人，都应分别统计分析，不列入反复住院统计之内，不能一概都归于前次治疗质量不高所致。 ④抢救重危病人成功率：这一指标说明抢救重危病人中成功例数所占的比例。运用这一指标时必须明确“重危病人”的含义和抢救成功的标准。 在运用上述指标进行治疗质量分析时，应注意下列问题：①对“治愈”的概念要正确掌握。对每一种疾病都应订出一个明确的指标，要求所有医师都按统一的标准判定。如果标准经常变换，则统计的数值就失去对比价值。②治疗质量（治愈率、病死率）出现升高或降低，都要具体分析，以便进一步找出原因。因为任何统计指标的变化，如果没有充分具体的理由去论证，就不能得出提高或降低的结论。 3、给病人增加痛苦和损害的分析? 医疗的目的是减少痛苦，治好疾病，如果在治疗过程中给病员增加了不应有的痛苦和损害显然是医疗质量不高的表现（当然程度和性质各有不同）。因此，分析这方 面情况，也可作为评定医疗质量的依据之一。如果仅用医疗事故发生情况来说明这一问题，还不够全面。因为在医疗过程中有