妊娠身痒(中医妇科学).ppt

贵港市中西医结合医院妇科 宁鹏 2016;妊娠期间，孕妇出现与妊娠有关的皮肤瘙痒症状，称“妊娠身痒”。 相当于西医学的“妊娠合并麻疹”，“妊娠肝内胆汁淤积症”等引起的全身瘙痒。 ; 素体阴血亏虚 素体肝肾不足，冲任亏虚 素体阳盛血热 ; 病史： 过敏性体质，或过食鱼虾，或有妊娠肝内胆汁淤积症病史。 ; 妊娠身痒，主要包括妊娠痒疹和妊娠肝内胆汁淤积 症，前者以痒为主伴局部红疹或隆起风团，皮肤干燥，急性者一周可停止发作，一般对胎儿及产妇都无影响，相当于西医所称“妊娠合并荨麻疹”。后者多发生在妊娠晚期，仅感瘙痒而无皮肤病变，瘙痒以躯干、手脚掌、下肢为主，甚至全身，夜间尤甚，并随妊娠进程逐步加重，随后可出现黄疸。伴乏力、恶心、尿黄、纳差等，其症状、体征产后消失，下次妊娠复发，早产率增高。; 荨麻疹等皮肤病，检查一般无特殊变化。 妊娠胆淤症：血清胆酸浓度增高，ALT、胆红素轻度升高， 肝功能正常。 ;1. 风疹 风疹是由风疹病毒引起的全身发疹性疾病。典型症状：发热，耳后和枕骨下淋巴结肿大，1-2天内身上起小红斑丘疹，但不累及手掌足底，1-2天内身热红疹消退，可致胎儿畸形，应终止妊娠。 2. 妊娠疱疹 妊娠疱疹是与妊娠有密切关系的皮肤病。表现为红色荨麻疹样斑块，以及红斑基底上及临近处出现疱疹或环行分布的小水泡。 3. 疱疹样脓疱病 疱疹样脓疱病是妊娠期最严重的皮肤病，在炎性红斑的基底上直接出现脓疱，大小不一，在旧病灶边缘重新发生新脓疱，脓疱融合成痂皮，最后痂皮剥脱而慢慢愈合。 ;本病多由血虚、风热、营卫不调等引起，治疗上血虚者养血为主，佐以滋肾养阴；风热者疏风清热，养血安胎；营卫不调者调和营卫，滋补肝肾。;血虚证 主要证候：妊娠期皮肤干燥瘙痒，无疹或有疹，疹色 淡红，日轻夜甚或劳累加重，也有全身剧痒，坐卧不安，抓破流血；面色皓白，心悸怔忡或烦躁失眠；舌淡，苔白，脉细滑弦。 治法：养血祛风，滋养肝肾。 方药：当归地黄饮子合二至丸;当归、川芎、白芍、生地、防风、荆芥、黄芪、甘草、白蒺藜、首乌 四物汤养血，荆芥、防风祛风解表，白蒺藜疏风止痒，黄芪既益气又配当归养血，首乌配二至丸滋养肝肾阴血；全方滋阴养血祛风，治风先治血，血行风自灭，风祛则痒消。 （二至丸：女贞子、旱莲草）;风热证 主要证候：妊娠期全身皮肤瘙痒，出现大小不等的风团，上半身甚，疹块色红有灼热感，剧痒，遇热加剧，伴咽喉肿痛，头痛，舌红，苔黄，脉浮滑数。若因鱼腥虾蟹等过敏，可伴腹胀，纳呆，泄泻等。 治法：疏风清热，养血安胎。 方药：消风散去木通、石膏，加桑叶、龙骨、牡蛎 ;当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏、甘草、木通。 荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子疏风解表，以祛在表之风邪为君，配苍术疏风除湿，苦参清热燥湿，知母泻火；当归、生地、胡麻养血活血，滋阴润燥；生甘草清热解毒，调和诸药；木通淡渗利下，滑石大寒恐有碍胎，故不用；桑叶疏风清热，龙骨、牡蛎收敛治疮疡痒疹。; 营卫不调证 主要证候：妊娠中晚期身痒以腹壁及大腿内侧瘙痒为 甚，抓破后有血溢皮损。皮肤干燥，夜间或劳累后瘙痒加剧，腰酸，眼眶黑，舌淡暗，苔白，脉细滑尺弱。 治法：补冲任，调营卫。 方药：四物汤合桂枝汤??首乌、桑寄生、地肤子;当归、生地、川芎、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣 四物汤养血祛风，桂枝解肌发表祛风，配白芍益阴敛营，一治卫强，一治营弱，调和营卫；生姜大枣甘草调和营卫，又升腾脾胃生发之气；首乌、桑寄生滋补肝肾益冲任；地肤子祛风止痒。;妊娠身痒宜早期诊断，一般瘙痒症，可按中医辨证论治，多无大碍； 凡属病毒感染，影响胎儿生命或致畸作用明显的，应考虑终止妊娠。;饮食宜清淡而有营养，多吃蔬菜水果，禁辛辣、鱼腥、烟酒、肥腻及生冷。 劳逸结合，保持心情舒畅。